非典型病原体热点聚焦.pptVIP

日本儿童肺炎支原体耐药率逐年增加 Morozumi M et al. Antimicrob Agents Chemother.2008;52(1):348-350. 2002-2006年间，日本3678名儿科CAP患者中分离的380株肺炎支原体的耐药情况 肺炎支原体耐药率% 我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重 我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80% 德国 法国 日本 上海 北京 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010.33(9):643-645 日本－分离出全球第一例成人肺炎支原体耐药菌株 现病史： 患者女，28岁，既往体健。发热(T:40℃)，严重咳嗽，右上肺可闻及湿罗音。胸片示右上肺浸润样阴影 入院诊断：CAP 用药记录： 初始经验性给予氨卞西林/舒巴坦 (iv,bid)，克拉霉素400mg (po,bid)；3天后换用喹诺酮类药物 微生物检查(鼻咽拭子) ：肺炎支原体、流感嗜血杆菌 病情变化: 初始经验治疗无效，换用喹诺酮类抗菌药物，第二天体温下降，咳嗽症状改善，第12天出院 德国首次在门诊的成人患者中发现了耐药现象 研究材料： 2003-2008年，在患有肺炎支原体肺炎的门诊成年患者中收集了167个呼吸道标本 1991-2009年，在不同年龄的住院患者收集了99个肺炎支原体标本 研究方法： 应用实时-PCR和23S rRNA基因的序列测定，来测定耐药的肺炎支原体 研究结果： 分离的肺炎支原体标本中，大环内酯耐药的肺炎支原体比例为3.0%(1998/2005/2006年) 呼吸道肺炎支原体标本中，大环内酯耐药的肺炎支原体的比例为1.2%(2004/2006年) 2010年曹彬等发表在CID上的关于肺炎支原体最新的研究进展，成为临床关注的热点 * * 要点： 2002-2006年间，日本3678名儿科CAP患者中分离的380株肺炎支原体的耐药情况。 要点： 日本和德国均分离出成人耐药的肺炎支原体菌株。 非典型病原体热点聚焦 社区获得性感染的常见致病菌 %率出检 肺炎链球菌 克雷伯菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 其他 卡他莫拉菌 非典型病原体 肺炎链球菌是社区获得性感染的常见致病菌 近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性感染 的常见致病菌之一 肺炎链球菌的耐药性和耐药机制一直备受关注 随着非典型病原体检出率的升高及临床治疗失败病例的增多，非典型病原体逐渐成为热点话题之一 非典型病原体热点聚焦 聚焦一：非典型病原菌肺炎有何临床特点？ 聚焦二：初始经验性使用抗菌药物治疗CAP时是否应覆盖非典型病原体？ 聚焦三：成人患者耐药肺炎支原体检出率高，临床医生如何面对挑战？ 非典型病原菌 支原体 衣原体 军团菌 支原体 是一类大小与结构界于细菌与病毒之间，能在人工培养基上生长与增殖的微生物 多数研究者认为，对人体有致病作用的支原体有四种，即肺炎支原体和解脲支原体、人型支原体、生殖道支原体 后三者存在于泌尿生殖道的支原体，与非淋病性尿道炎、宫颈炎等疾病的发生密切相关 肺炎支原体则可引起人类肺炎。 成人肺炎支原体肺炎的特点 病例以青壮年为主，秋冬季发病为多，起病急骤,但重症病例少，病死率低 主要通过呼吸道传播 病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关 成人肺炎支原体肺炎特点 发热:中高度发热，持续2～3 d;体温反复波动持续可达1周左右;低热1周左右。 咳嗽:阵发性刺激性咳嗽;咳少量粘痰;晚间咳嗽加剧；反复咳嗽持续15～30 d。 肺部无体征或少量湿性罗音，与影像学检查不相称； 肺外表现有咽痛、头痛、胸痛、肌痛、乏力等，少数有皮疹及恶心、呕吐、腹泻。 影像学表现 胸部x线表现多样化，主要是磨玻璃样片状阴影、或呈斑片状阴影散布肺叶，以肺下叶为多，单侧多于双侧， 胸CT结果显示以实变影为主， 可有磨玻璃影，可伴胸腔积液 实验室检查 白细胞、中性粒细胞升高，但不及细菌性肺炎明显，有相当一部分患者血象正常。 ESR增快（增高比例较细菌感染高．差异有非常显著性意义）； CRP增高（但与细菌感染组相似，差异无显著性意义） 有学者认为检测外周血WBC计数、ESR在早期分析鉴别支原体感染或细菌感染中有实用价值，CRP检测在两者鉴别中无临床意义。 病原学诊断是金标准 支原体分离培养是确定MP感染最可靠的方法 但临床标本中病原体