风湿性疾病的眼病.pptVIP

风湿性疾病 (rheumatic diseases)是泛指影响骨、关节及其周围软组织（包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜等）的一组疾病。 风湿性疾病的分类与范畴　 1983年ARA将风湿病分为10大类,100余种 风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSC、PM/DM、血管炎等）；脊柱关节病（AS、Reiter综合征等）；骨关节炎及软组织疾病等百余种疾病。 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病 多钟风湿性疾病由于免疫因素介导的炎症造成眼及其周围结构的损伤，如白塞病、脊柱关节病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，不同的疾病影响的部位可以不同。 炎性下腰痛的特点 起病年龄40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻 具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100% 骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性 判断骶髂关节炎最可靠的是骶髂关节中下1/3～1/2的边缘侵蚀和糜烂(尤其是髂骨面) 强直性脊柱炎的X线改变 强直性脊柱炎的X线改变 干燥综合征Rampant dental caries（猖獗齿） 蝶 形 红 斑 (Malar rash) 坏 疽 SLE SLE最具有特征受累的脏器 －肾脏损害 LN 临床发生率50－70％ 肾活检显示几乎100％ 不少患者以肾炎为首发表现 肾功能衰竭为主要死因之一 病例一 患者，男，28岁，主因“腰背痛2年，左眼视力下降3天”入院。入院查HLA-B27阳性，ESR58mm/h，骶髂关节CT显示“双侧髂骨面有虫蚀状破坏”，其母平素有腰痛病史，“强制性脊柱炎”诊断明确，眼科会诊考虑“左眼急性虹睫炎”，给予“英夫利昔单抗”0.2静点，第二天视力明显好转，第三天恢复到发病前的0.8。之后于第2、6周分别予以“英夫利昔单抗”0.2静点，并口服“柳氮磺胺吡啶片1.0，一日两次”，至今已半年病情平稳。 病例二 患者，男，38岁，主因“反复口腔溃疡10年，双眼视力下降1周”入院。追问病史既往有生殖器溃疡2次，下肢反复结节红斑，综合以上临床表现诊断为“白塞病”。实验室检查ESR70mm/h，便潜血阳性，胃镜显示“食道溃疡”，眼科会诊查双眼视力0.06和0.1，考虑为“双眼葡萄膜炎”，给予“甲强龙500mg”每周3天静点，连续3周，同时给予制酸、保护胃粘膜，强的松每日60mg口服及来氟米特、环磷酰胺等治疗，出院时便潜血转阴，视力0.4，0.5，门诊强的松渐减量，至今已2年病情平稳。 复发性多软骨炎：41%巩膜炎 复发性多软骨炎 治  疗 1.对症治疗 NSAIDS：关节炎 秋水仙碱：关节病变、皮肤黏膜 肾上腺皮质激素制剂的局部应用 ①口腔溃疡 ②轻型的前葡萄膜炎 2.眼炎和内脏血管炎: 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 3.手术 4.生物制剂疗效和安全性尚在观察 谢谢大家 严重骶髂关节炎 1.白塞病的前房积脓 2.白塞病的后房粘连 白塞病的视网膜血管炎的眼底照片 白塞病视网膜血管炎的荧光造影照片 脊柱竹节样变 The left hip has been replaced by an artificial joint and the right one will need doing soon. AS的脊柱与骨盆X线 Reiters syndrome Reiter‘s syndrome：33-100% 结膜炎。 长期随访急性虹膜睫状体炎50% Christopher Columbus (1451-1506) Reiter’s Dis SS 干燥性角膜结膜炎 因泪腺分泌功能低下所致。 严重者可致角膜溃疡，甚至穿孔、 失明。 RA巩膜炎 注：RA最常见干燥性角膜结膜炎、其次巩膜炎 RA SLE SLE：常见视网膜血管病变、球后视神经炎 图：视网膜微血管梗塞or cytoid body囊样小体 , cytoid bodies SLE最具特征性改变 30%-60% 红色或暗红色， 过鼻