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腹　外　疝 哈医大附属五院普外科 概　述 定义： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位．通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝(hernia) 病因: 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 病　因 腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点 手术切口愈合不良 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等 病理解剖 疝的构成： 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成 疝囊是壁层腹膜 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之 疝外被盖是指疝囊以外的各层组织 疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门——命名依据 临床类型 易复性：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝 难复性：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝 嵌顿性：疝门小时，卡住不能还纳 绞窄性：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断 几种特殊疝 ◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分,也称为肠管壁疝Littre ——嵌顿的内容物Meckel憩室 腹股沟疝 腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝—切口疝、脐 疝、白线疝 其它疝——膈疝、脑疝 概　述 腹股沟区： 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域．其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线 分类 斜疝 直疝 发病机制 先天性解剖异常：右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 ◆斜疝 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆睾丸鞘膜积液 临床表现 腹股沟区有一突出的肿块 肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现。 多呈带蒂梨形．并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感可感浅环扩大、腹壁软弱 临床表现 滑动性斜疝除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状 嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等-----腹内压骤增是其主要原因 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 鉴别诊断 其它疾病 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 2 手术治疗 ①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法 加强前壁——Ferguson Bassini Halsted 加强后壁