腹部损伤2014.3.25.pptVIP

腹部损伤 海盐县中医院外科 朱培忠 伤情复杂 致命性 腹部损伤的分类 一. 根据腹壁损伤分： 1. 开放性损伤： （1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹膜刺激征； 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出 （2）非穿透伤：无腹膜破损者 2. 闭合性损伤： 局限在腹壁 伴有脏器的损伤 腹部损伤的分类 二.根据伤口分： 贯通伤：有入口、出口者 盲管伤：有入口、无出口者 三.根据致伤源的性质分： 锐器伤：均为开放性的 钝性伤：一般为闭合性损伤 四.医源性损伤： 　临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤。 腹部损伤的分类 穿透伤诊断时应注意： 入口或出口异位；不在腹部而在胸、肩、会阴部； 腹部切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能； 出、入口与伤道不呈直线 ； 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。 腹部损伤的病因 腹部闭合性损伤： 主要由钝性暴力引起。 下胸部暴力打击而导致腹部内脏损伤。 常见内脏损伤是脾→肾→小肠→肝→肠系膜 腹部开放性损伤： 锐器或火器所致 常见内脏损伤是肝→小肠→胃→结肠→血管 腹内器官损伤后表现： 临床表现可有很大差异 1 ．腹壁损伤 闭合性腹壁损伤: 1、单纯损伤，受伤部位疼痛、局限性肿痛、压痛，可逐渐缓解。多无胃肠道症状。无腹膜炎征象，肠鸣音存在。 2、腹肌挫伤:可发生腹壁血肿 开放性腹壁损伤：有伤口，流血或腹腔液体流出 2 ．腹内器官损伤 挫伤：无明显的临床表现 脏器破裂：损伤器官不同，临床表现不同 空腔器官破裂 表现：弥漫性腹膜炎 腹膜刺激征:胃液、胆汁、胰液肠液血液 胃肠症状：恶心、呕吐、呕血、便血等 全身症状：全身感染症状 直肠损伤：鲜血便 膀胱破裂：少尿、血尿或无尿 腹膜后十二指肠破裂：睾丸疼痛、阴囊血肿、阴茎异常勃起 实质器官（系膜血管）破裂 表现：腹腔出血 休克症状：面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿少等 腹胀和腹部移动性浊音：出血大于500ml 近似空腔器官破裂：腹膜刺激征，肝、肾、胰腺破裂，胆汁、尿液、胰液进入腹腔 腹部疼痛性包块：肝、脾包膜下破裂或肠系膜、小网膜囊内出血 肾损伤：腰痛、血尿 腹部损伤诊断----4个步骤 1、有无内脏损伤 2、何种脏器损伤 3、多发性损伤 4、诊断困难时如何处理 一. 有无内脏损伤 1. 详细了解受伤史： 受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊间的伤情变化和就诊前的急诊处理。受伤者不能答时，应询问陪同者。 2. 全身情况观察： P、R、T、BP 3. 全面有重点的体格检查 腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围；肝浊音界改变和移动性浊音；肠蠕动；直肠指检。 4. 进行必要的化验 大多数症状典型而诊断清楚 诊断困难、漏诊、误诊的原因： 内脏破损较小，体征不明显 腹壁损伤严重，其腹部体征明显，易误诊有内脏损伤 同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤或四肢骨折等，合并伤的伤倩掩盖了腹部内脏损伤的表现 注意这些提示： 化验检查： 白细胞计数增高：空腔器官破裂 红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降：实质性器官破裂 血、尿淀粉酶值升高：胰腺损伤 血尿：泌尿器官损伤 症状体征： 腹痛持续或进行性加重，伴消化道症状，较明显的腹膜刺激征 早期休克征象 气腹征或腹部出现移动性浊音者 便血、呕血、尿血 直肠指检：前壁压痛、波动感或指套上沾附血迹 诊断性穿刺：阳性 一些注意点： 作用力：强度、速度、硬度、着力部位和方向 内脏的解剖特点、功能状态、病理改变： 肝、脾、肾：组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏更容易破裂 脏器已有病理改变者：更容易破裂 肠道：固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损； 空腔脏器：充盈时(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。 二. 何种脏器损伤 实质脏器破裂：内出血 空腔脏器破裂：腹膜炎 一些提示： 下胸部外伤、肋骨骨折：肝或脾破裂 脐周暴力打击：小肠损伤 便血、气腹者：胃肠道 膈面腹膜刺激、同侧肩部牵涉痛：肝或脾破裂 血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛：泌尿器官 一些重要数据： 腹腔积血50ml：腹腔镜检查可有阳性发现； 腹腔积血﹥100ml：诊断性腹穿可阳性； 腹腔积液﹥1000ml：腹部叩诊可有移动性浊音；