骨髓细胞学检测(2014.10).pptVIP

慢 粒 慢 淋 　　　 是浆细胞的一种恶性肿瘤 临床表现：多在40岁以上，有骨痛、肾脏损伤、贫血、高粘滞血症等 骨髓象：骨髓瘤细胞＞15% 血象：常三系 、血沉 蛋白质检测：异常免疫球蛋白和或轻链 X线检查：骨质疏松、溶骨、病理性骨折 5. 多 发 性 骨 髓 瘤 　　　 多发性骨髓瘤 骨 髓 象 总 结 掌握：①血细胞的生成发育规律 ②常用血细胞化学染色的鉴别诊断意义 熟悉：骨穿的适应证和禁忌证、骨髓增生程度、骨髓象的分 析与报告 了解：骨髓细胞学检测的临床应用、血细胞的形态学特征 淋巴细胞系列 胞体、胞核较小 胞浆量少 浆细胞系列  胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆 煎鸡蛋样 单核细胞系列 胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、灰兰色 胞核染色质疏松 巨核细胞系列 胞体、胞核巨大且不规则 胞浆量、颗粒极丰富 熟悉成熟细胞和幼稚细胞的区别 是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法 四、血 细 胞 化 学 染 色 血细胞化学染色的定义 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变 血细胞化学染色的作用 过氧化物酶染色（POX） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 酯酶染色（SE、NSE） 铁染色 血细胞化学染色的方法 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) 急粒——强阳性（随着细胞成熟，阳性逐渐增强） 急单——阴性或弱阳性 急淋——阴性 1.过氧化物酶（POX）染色 NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞， 报告形式为阳性率及积分 鉴别诊断 1、急性化脓菌感染↑↑，病毒感染～ 2、慢粒↓↓至0，类白↑↑ 3、急粒↓，急淋↑，急单～ 4、AA ↑ ，PNH ↓ 5、恶组↓ 2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 积分下降：急粒，慢粒， PNH，恶组 　　　 特异性酯酶（SE） 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）: 急粒呈阳性（M3—强阳性） 急单、急淋阴性 3. 酯 酶 染 色：辅助鉴别急性白血病类型 特异性酯酶染色：急粒阳性 非特异性酯酶(NSE) α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）： 急单呈阳性，加NaF抑制 急粒呈阴性或弱阳性，加NaF不抑制 急淋呈阴性 M5 NaF抑制 急粒NaF不抑制 非特异性酯酶染色：急单阳性 骨髓铁分为细胞外铁、内铁 减少：缺铁性贫血 增加：铁粒幼红细胞性贫血 4. 铁 染 色 细胞外铁染色 细胞内铁染色 环状铁粒幼细胞 急性白血病常见细胞化学染色 急淋 急粒 急单 POX +++ NAP ↑ ↓ SE +++ NSE + +++ NSE+NaF + NaF抑制 缺铁性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 白血病 多发性骨髓瘤 了解 常见血液学疾病 由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血 临床表现：贫血 血象特点：小细胞低色素性贫血 （ MCV、 MCHC、MCH 均 ) 骨髓特点：幼红细胞呈老核幼浆改变 铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均 1. 缺 铁 性 贫 血（IDA） 贫血像 老核幼浆 由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血 临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等 血象：Hb 、网织红细胞 骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见 其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等 2. 溶 血 性 贫 血（HA） 　　　 溶血性贫血骨髓象 多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病 临床表现：贫血、出血、感染 血象：Hb 白细胞 血小板 （三系 ） 骨髓象：造血细胞 非造血细胞（脂肪） 3.再 生 障 碍 性 贫 血（AA） 　　　 再生障碍 性 贫 血