无痛病房培训幻灯剖析.ppt

* 这个示意图显示手术创伤可以使正常疼痛曲线左移，导致同样强度的刺激感受的疼痛程度明显增高，这就叫痛觉超敏。甚至平时不会感到疼痛的刺激（如触摸）此时也会感到疼痛。 中山大学附属第一医院关节外科 * 选择性COX-2 抑制剂，首先是在外周损伤组织周围消除导致疼痛的炎症因子，在外周消炎镇痛。 同时抑制在中枢（脊髓背角、大脑）的COX-2表达上调，抑制中枢痛觉超敏，从而使患者对疼痛的感受减少。 而阿片类药物通过与阿片受体结合，仅仅阻断中枢痛觉传导，达到中枢镇痛的作用，不能抑制外周的炎症反应。因此仅使用阿片类药物进行术后疼痛管理是不全面的。如果不在源头消除产生炎性因子-前列腺素，就不能降低病人的疼痛超敏，仍会继续感到疼痛。 阿片类药物和选择性COX-2抑制剂可以互相补充，发挥协同作用。 * 众所周知， NSAIDs兼备镇痛抗炎作用，临床应用广泛。 与临床常用镇痛药物-阿片类药物和对乙酰氨基酚比较，NSAIDs不仅可以有效镇痛，同时兼具抗炎作用-可缓解疼痛所致并发症状，如发热和炎性反应等。此特点是其他两类药物所不具备的。 此外，NSAIDs在临床运用非常广泛，是仅次于抗感染药物的第二大类药物。据统计，全球每天服用此类药物的患者多达3400万。 参考文献： 徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:132-133 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29 * 2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》和最新出版的《疼痛药物治疗学》提出了术后镇痛治疗新观念，即多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛；并明确指出：如疼痛在初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，影响患者躯体和社会功能、延长住院时间、增加医疗费用、影响患者正常生活和社交活动。 不难看出，多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，不仅可以联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用的相加或协同，而且可以达到减少不良反应，加快作用时间或延长疗效时间的目的。 * 在合理评估后，疼痛的治疗就显得尤为重要。这张ppt简单介绍了1986年，WHO提出的镇痛阶梯疗法，其弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷； 我们可以看到，NSAIDs在轻中重三个阶梯的镇痛中都存在，可见其在不同程度的疼痛治疗中都发挥了毋庸置疑的作用。 尽管这个3阶梯的用药指导起初是作为癌痛管理的，但国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理。 * The pain management standard operation process includes three contents. First is Assessment is basic, the nurse should Assess all patients routinely for pain and Record assessment data in a way that facilitates reassessment and follow-up. Second is Treatment is crucial, the doctors should take Individual treatment, Multi-model analgesia, preemptive analgesia and Adjust according to assessment. Third, Patient Education is necessary, too. Many patients think pain killer is addictive with heavy side effect. They had rather endure pain than take painkiller. * * 各位老师好，首先感谢您能给我这个宝贵的机会，与大家一起分享镇痛领域的新生力量，全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂-特耐的相关信息。 今天我要跟大家分享的主题是：特耐-特快起效，耐久镇痛。 其主要适用于手术后疼痛的短期治疗，特耐究竟能否迅速持久的缓解手术后疼痛，在保证疗效的同时又安全可靠呢？下面我们就去一一揭晓答案。 * 特耐具有特快起效，耐久镇痛的特点。 单次静注或肌注帕瑞昔布40mg后 7～13分钟时出现可感知的止痛作用，并于2小时内达到最大效果。 单次给药后，帕瑞昔布止痛时间范围在6～12小时甚至更长。 * 特耐目前已经在骨科，妇科，普外等多种手术上使用 这是一项全膝关节置换研究，特耐使用是术后后单次静脉注射帕瑞昔布40mg或吗啡4mg的镇痛疗效。 结果显示：从给药后1