特殊人群高血压的处理讲课剖析.pptVIP

特殊人群高血压的处理 常用降压药的种类 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 降压药物1-钙通道阻滞剂 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片 氨氯地平（络活喜，兰迪） 贝尼地平（可力洛，元治） 尼卡地平缓释胶囊（佩尔） 非洛地平缓释片（波依定） 拉西地平（三精司乐平） 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓缓释胶囊 降压药物2-ACEI和ARB ACEI药物： 卡托普利（开搏通） 依那普利（依苏） 苯那普利（洛汀新） 培哚普利（雅施达） 咪达普利（达爽） 雷米普利（瑞泰） ARB药物： 氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 替米沙坦（美卡素） 坎地沙坦（维尔亚） 降压药物3-利尿剂 噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺 （寿比山，纳催离） 襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 降压药物4-β受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔 比索洛尔（康忻） 阿罗洛尔（阿尔马尔） 降压药物治疗建议 降压药物选择建议（续） 需要多少药物控制血压 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 内容 老年高血压 儿童与青少年高血压 妊娠高血压 高血压伴脑卒中 高血压伴心房颤动 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴肾脏疾病 高血压合并糖尿病 代谢综合症 外周血管病的降压治疗 难治性高血压 高血压急症和亚急症 围手术期高血压的处理 老年高血压的临床特点 收缩压增高，脉压增大 血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多 常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度10%（非勺型）或超过20%（超勺型） 白大衣高血压增多 假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动脉内测压值 (SBP高≥10mmHg或DBP高15mmHg） 定义 体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥 老年餐后低血压：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍） 诊断 年龄≥65岁,血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）140mmHg 和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压 若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH） 治疗 平稳、有效 安全，不良反应少 服药简便，依从性好 常用的5类降压药物均可以选用 建议：当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg, 谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药 儿童与青少年高血压 原发性高血压：常为轻、中度血压升高，常与肥胖有关 继发性高血压：多为血压明显升高，肾性高血压是儿童继发性高血压的首位病因 诊断 儿童血压测量：袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40％，气囊长度至少包绕上臂围的80％，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 儿童舒张压：同时记录K4和K5 正常高值血压:SBP和/或DBP≥P90～P95，或12岁及以上儿童,SBP和/或DBP≥120/80 mmHg 高血压:SBP和/或DBP≥P95～P99 严重高血压:SBP和/或DBP≥P99 诊断 ≥3次不同时机测量的血压水平≥P95 (该年龄、性别第95百分位值)方可诊断为高血压 高血压分级 高血压1级：P95～P99＋5mmHg 高血压2级：?P99＋5mmHg 儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别 儿童高血压的评估 高血压的病因 血压水平的真实性 靶器官损害及程度 其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定合理的治疗计划 治疗 建立健康的生活方式 原则是从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB和CCB为首选的儿科抗高血压药物 妊娠高血压 慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压 妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg） 重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验