AA动脉瘤教程方案.ppt

例7 女 17 脑出血 例8 女 68 SAH 例9 男 44 例10 女 68 SAH MODS ARDS AHD AFR ATN DIC 5分钟 5CPR，ICU与MODS 血气 电解质 脑水肿 肝肾HIS 颈动脉迷走反射晕厥 心脑血管疾病鉴别： 夜间猝死综合征也称之为 凌晨一点钟左右，突发呼吸急促，四肢抽搐，意识不清，大小便失禁。立即心电图检查，虽然有两次捕捉到了心室颤动，但随即又自行转变成正常窦性心律。 Brugada综合征1是以晕厥和猝死为首发表现,心脏结构正常,心电图有特征性改变的一种无器质性心脏病变的室性心律失常或称之为心脏疾病夜间急症。特发性室颤的一种特殊类型。 2具有典型的心电图改变，即右束支阻滞伴右侧胸前导联（V 1～V 3）ST段特征性抬高。 3临床上有多形室速或室颤发作，心电图表现为正常QT间期，右束支阻滞（RBBB）和右胸前导联（V 1～V 3）ST段持续性抬高，经心脏超声，心室造影甚至右室心肌活检检查，心脏无异常改变。 4.ICD是目前临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复、高能量除颤等作用，能在几秒钟内自主识别患者的快速室性心律失常并自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，及时挽救心脏病患者的生命。术后一年来，苏先生身体情况很好，再也没有发生过晕厥，其间心脏发生过两次严重的室颤，但体内的ICD都自动检测出来并适时进行了放电除颤，两次挽救了他的生命。[ Brugada综合征于1992年由西班牙Brugada两兄弟首先报道， 1冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。 急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。 在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。 （2）心肌异常: 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。 3法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6％。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、Q－T间期延长者为猝死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。 （4）心律失常，长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。先天性Q-T间期延长综合征，校正的Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝死的危险。 预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有猝死危险性。 Brugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发生的“特发性”心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、V1~V3导联ST段抬高和猝死的一组病征。 2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓等,严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精滥用也可以致心脏骤停。 3、运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。 CPR ABC dE保证按压的连续性：双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟 第三章 心脏骤停与心脏性猝死 贺银城 ? 心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。 病因：在西方国家，心脏性猝死中约80％由冠心病及其并发症引起。 病理生理：心脏性猝死主要为致命性心律失常所致，包括致死性快速性心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿。 严重缓慢性心律失常和心室停顿是心脏性猝死的另一重要原因。其电生理机制是当窦房结和／或房室结功能异常时，次级自律细胞不能承担起心脏的起搏功能，常见于病变弥漫累及心内膜下普肯耶纤维的严重心脏疾病。 无脉性电活动，过去称电一机械分离是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。 【心脏骤停的处理】一、识别心脏骤停 立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。 二、呼救 三、初级心肺复苏 其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为 ABC三步曲。 1．开通气道保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰