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第五章 脑器质性精神障碍 ★脑器质性精神障碍的共同特征： 1.临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 2.起病急骤、损害大脑关键部位或者病变范围广泛者，常表现为意识障碍，特别是谵妄 3.进程缓慢者常表现为记忆障碍、人格改变及痴呆综合征 ★脑器质性精神障碍的常见综合征：谵妄、痴呆、遗忘综合征 谵妄delirium急性、广泛性认知障碍，以意识障碍为其主要临床特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱等引起。又称为急性脑综合征acute brain syndrome 谵妄通常有定向障碍，以时间和地点定向最易受损；感知障碍表现为错觉、幻觉；行为障碍表现为抑制、反应迟钝甚至木僵。谵妄缓解后遗忘，昼轻夜重。 治疗：1.寻找原发病因2.支持治疗3.避免多药合用4.小剂量短时间使用精神药物5护理 痴呆dementia指较严重的、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。又称为慢性脑综合征chronic brain syndrome 痴呆主要发生于老年期。原因：AD、VD（血管性痴呆）、MD（混合性痴呆）、其他 临床表现：认知功能缺损、社会生活功能减退、行为精神症状 遗忘综合征amnestic syndrome\柯萨可夫综合征Korsakoff syndrome 由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。最常见病因是长期大量饮酒导致酒精中毒， ●阿尔玆海默病AD一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，进展缓慢、不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。65岁前为早发性痴呆\早老性痴呆。#近事记忆障碍 临床表现：轻中重度。轻度：近事记忆障碍为本病首发症状、人格改变（对周围环境兴趣减少）中度：痴呆程度加重、记忆障碍日益严重（尚能记住自己名字，缺乏独立性，错构虚构，精神行为障碍：猜疑妄想幻觉、总想离家出走）重度：痴呆严重（自发言语到不能说话，神经系统体征：肌张力增高，肢体屈曲） 第六章 躯体疾病所致精神障碍 ●躯体疾病所致精神障碍的临床表现特点： 1.躯体疾病在先，精神症状在后 2.精神症状与躯体疾病的严重程度呈平行消长关系 3.急性起病者临床上多表现为谵妄，症状具有晨轻夜重的特点 4.治疗以躯体疾病为主，精神症状对症处理 概念：由CNS以外的各种躯体疾病造成CNS功能紊乱所导致的精神障碍的总称 ★躯体疾病所致精神障碍临床表现得共同特点： 1.精神障碍的发生发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致 2.精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重、突出，白天症状减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的现象3.应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现 ★躯体疾病所致精神障碍的治疗原则： 1.病因治疗：指在将躯体疾病作为精神障碍产生原因的情况下针对躯体疾病的治疗---对症 2.支持治疗：保证营养，维持水、电解质和酸碱平衡，改善CNS循环和代谢等 3.控制精神症状：抗抑郁、抗躁狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动、心理治疗等 4.加强对躯体疾病和精神症状的护理，如防自杀、防冲动伤人和毁物、防走失、保暖、清洁、消除紧张恐惧情绪等 第七章 精神活性物质所致精神障碍 ★精神活性物质psychoactive substances又称物质或成瘾物质、药物。指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质 毒品：社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，我国毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物 ★依赖dependence一组认知、行为和生理症候群，个体尽管明白使用成瘾性物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为（compulsive drug seeking behavior）:指使用者不顾一切后果冲动性使用药物，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题---身不由己 分为躯体依赖和心理依赖躯体依赖：耐受性增加戒断症状（生理依赖）心理依赖渴求状态 ★滥用abuse\有害使用harmful use是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要工作、学业，损害了身体、心理健康，导致法律上的问题。滥用强调的是不良结果，滥用与依赖是等级诊断，如果符合依赖标准，就不诊断为滥用。滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状 ★戒断状态withdrawal state指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊