外伤急症处理PCT剖析.ppt

* * * * * Signs * * Chest drain * trauma * * * * Paradoxical respiratory * * * * * * * * * * * * * * * physiology * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * summary * * * * * * * * * * * * * * * * * Resort * * Reassess blood * * * * * summary * * * Assume * 四肢创伤救治原则 及时止血 妥善包扎 有效固定 镇静镇痛 防治休克 保存好残指（肢） * 烧伤处理方案 隔离烧伤源 ABCDE 评估烧伤面积 建立良好的静脉通道 尽早进行液体复苏 预防低体温 * 烧伤死亡率 早期死亡 晚期死亡 气道梗阻 呼吸衰竭 休克 肾衰竭 败血症 多器官功能衰竭 * 烧伤气道 声音嘶哑? 吞咽口腔分泌物困难 呼吸困难? 考虑早期气管插管 必要时环甲膜穿刺 * 烧伤呼吸 怀疑吸入性烧伤 密闭空间失火 口周、脸、鼻、头发烧伤 呼吸困难 声嘶、咳嗽、喘鸣 痰中有灰迹 * 烧伤循环 治疗休克 根据烧伤面积计算补液量 烧伤面积较小时可采用口服补液 维持尿量 0.5-1.0 ml/kg/hr * 烧伤面积评估 头颈部 9% 上肢(单侧) 9% 躯干腹侧 18% 躯干背侧 18% 下肢(单侧) 18% 会阴 1% * 烧伤循环--液体复苏 烧伤后第一个24h内输入晶体液2-4 ml/kg × ％ 前8h内输入液体总量的1/2 后16h内输入液体总量的1/2 牢记生理需要量 计算的液体量只能作为指导 * 烧伤显露 覆盖患者，防止低体温 * 烧伤烧伤深度评估 表皮烧伤：疼痛，红斑，无水疱 真皮部分烧伤：疼痛，湿润，水疱 真皮全层烧伤：无痛，创伤面呈蜡白、焦黑或皮革状 早期复苏中评估烧伤面积比判定深度更重要 * 烧伤其它 镇痛 鼻胃引流 破伤风预防 考虑切痂 警惕其它创伤 警惕电烧伤 * 烧伤强酸烧伤 皮肤、眼：大量清水冲洗10分钟以上 皮肤创面按一般烧伤处理 眼部烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水后，双眼包扎 消化道烧伤禁止催吐或洗胃，严禁口服碳酸氢钠。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100ml，保护胃粘膜。 * 烧伤强碱烧伤 皮肤、眼：大量清水冲洗直至肥皂物质消失 皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷。 眼部烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素等眼药水，双眼包扎 消化道烧伤禁止催吐或洗胃，立即口服牛奶、蛋清、植物油200ml，或1%醋酸或食醋100ml。 * * * * * * * * * adjuncts * * hypercarbia * * * * * * * * 胸部创伤连枷胸 胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV（间歇正压通气 ） * 胸部创伤心肌挫伤 钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测 * 胸部创伤其它创伤 心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌损伤 * 胸部创伤注 意 生命征不稳定，休克、大出血，先补液或心肺复苏后，再转运 大量血气胸严重影响呼吸循环者，需行胸腔穿刺。 * 胸部创伤 总结 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 * 腹部创伤初步评估 气道 （A） 呼吸 （B） 循环 （C） * 腹部创伤 常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊 * 腹部创伤损伤机制 穿透伤 (枪伤，刀刺伤) -入口或出口可能不明显 -会诊意见或剖腹探查 非穿透伤 -明确病史非常重要 -挤压伤，碾挫伤，束带伤， 加速伤，减速伤 * 腹部创伤 创伤部位 肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏、膀胱、尿道 * 腹部创伤视诊 撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口 * 腹部创伤触诊 手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛 肌紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺） * 腹部创伤管理 气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？ * 腹部创伤处理 胃肠减压和吸引 - 特别是对于儿童患者 - 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后 * 腹部创伤剖腹探查？ 穿透伤 血流动力学不稳定 - 明显腹腔内创伤 无其它明显原因 · 尽早请外科会诊 * 腹部创伤骨盆创伤 可能会导致大出血 考虑是否