糖尿病病人的护理查房1.pptVIP

糖尿病病人的护理查房 胰岛素是从哪来的？ 胰岛素是如何分泌的？ 胰岛素的作用 主要作用在肝脏、肌肉、脂肪组织 高血糖对人体的影响 严重失水 电解质紊乱 渗透压增高 B细胞功能衰竭 尿糖增加 血管、神经并发症恶化 糖尿病的症状 多饮 糖尿病的诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖 水平≥ 11.1mmol/L(200 mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG) ≥7.0mmol/L (126mg/dl) 或 3. OGTT实验中，2hPG水平≥11.1mmol/L (200mg/dl) 糖尿病的分型 糖尿病的治疗 个案病例 患者 柳某某 男 80岁 身高 170cm 体重 68kg 门诊以” 2型糖尿病,肾病”收入院 主诉:发现血糖升高二十年 发现肾功能异常一周 现病史 二十年前因消瘦乏力在同济求治,诊断为“2型糖尿病”,口服降糖药D860. 1990年口服降糖药,开始注射胰岛素. 2000—2002年服拜糖平，注射胰岛素，因胀气停用，改用格华止，仍有胀气。 2005年10月5日停用，其间血糖控制平稳。 目前使用Novolin30R 23u(早）15u(晚），中餐服用诺和龙1mg，自测血糖有所增高，胀气有所改善，门诊以“2型糖尿病、肾病”收入院。 住院病历 22/11 查血清 白/球比值↓ 尿素↑ 肌酐 ↑ 二氧化碳总量 ↓ 尿酸↑ 葡萄糖↑ 甘油三脂↑ 低密度脂蛋白↑胆固醇↑ 载脂蛋白β ↑ 眼底镜（-） stool--R(-) 23/11 昨夜有饥饿感，今日调整胰岛素 剂量，改为Novolin,30R,20u,12u早晚餐前皮下注射。 全胸后前位片：支气管炎并肺气肿 24/11 1Am左右出现手脚发软，心慌，流虚汗。立即查血糖示：2.8mmol/L，吃半个馒头加4颗软糖，半小时后BS ：11.1mmol/L低血糖症状好转。 26/11 针对餐后血糖仍高，睡前及夜间发生低血糖的现象将胰岛素30R换成50R 29/11 中、晚餐后血糖分别为16.2mmol/L，13.9mmol/L，FBS 6.7mmol/L。仍有咳嗽给予沐舒坦。血脂偏高，给予阿乐片降脂 5/12 双下肢浮肿，停用降压药络活喜 7/12 双下肢浮肿明显好转 护理评估 病史：慢支三十余年，高血压三年 腹胀、嗳气五年 1965年行阑尾切除术 1990年患肝脓肿 2002年面部感染 护理问题 执行治疗方案无效 舒适的改变 体液过多 清理呼吸道无效 有感染的危险 有受伤的危险 知识缺乏 潜在并发症:糖尿病足,感知觉的改变,酮症酸中毒,高渗 (一)执行治疗方案无效:与慢性疾病,治疗方案复杂,知识缺乏等有关 护理计划 病人了解并遵守医嘱,治疗方案有效 和病人一起讨论糖尿病的相关知识,目前治疗和对这种慢性疾病的感受 急性并发症:低血糖的识别和处理 (二)舒适的改变:与降糖药引起腹胀有关 护理目标: 病人腹胀症状有所缓解,舒适度增加. 遵医嘱用药 暗示疗法 热敷,按摩 适当增加活动量 (三)体液过多 :与降压药络喜副作用,糖尿病引起肾功能损害有关 护理目标 肾功能正常 水肿消退 遵医嘱停用络活喜 抬高下肢 皮肤护理 (四)清理呼吸道无效:与呼吸道炎症分泌物增多有关 护理目标:病人能有效咳嗽,痰液易咳出. 环境 避免诱因(季节变化注意保暖) 饮食 病情观察 指导有效咳痰 遵医嘱用药 (五)有感染的危险 护理目标 没有感染的症状及体征或发生感染被及时发现和处理 1.皮肤的护理 勤洗澡,勤换衣物 选择柔软棉质宽松的衣服 避免皮肤损伤 皮肤感染的处理 保持皮肤湿润 避免太阳暴晒 严格无菌操作 2.呼吸道口腔的护理 预防呼吸道感染 口腔护理 口腔检查 保持口腔清洁卫生 3.泌尿道的护理 4.足部护理 足部观察与检查 保持足部清洁,避免感染 促进肢体的血液循环 选择合适的鞋袜 预防外伤 (六)有受伤的危险:与神经及血管病变引起感知觉障碍有关 护理计划 保持对触觉,温度及压力的感觉反应正常 没有外伤及组织损伤 (七)知识缺乏:缺乏预防感染,处理低血糖等方面的知识 护理目标 没有低血糖的症状体征 能说出低血糖发