塔城地区2011年城镇职工与城镇居民基本医疗保险.docVIP

**地区2011年城镇职工和城镇居民基本医疗保险 工作情况汇报 根据自治区医改领导小组办公室《关于做好医药卫生体制改革阶段性总结的知》要求，地区社会保险管理局按照《2011年医改责任书考核验收表》（最终版）考核内容，对 全地区2011年城镇职工和城镇居民医疗保险工作情况汇报如下： 巩固扩大基本医疗保险覆盖面，基本实现全民医保塔城地区城镇职工基本医疗保险工作从2000年启动至今，按照“分步实施、稳步推进”的方针，使我区城镇职工基本医疗保险政策不断完善，职工参保意识不断增强，参保单位、参保人数和医疗保险覆盖面逐年递增。2008年，我区开展了城镇居民基本医疗保险工作，通过广泛宣传，努力推进，目前，参保率已达92%。我区全民医疗保险体系已初步形成。 一、巩固扩大基本医疗保险覆盖面，基本实现全民医保 （一）城镇职工基本医疗保险 2011年，全区参加城镇职工基本医疗保险122120 人, 参保率为100%，征收基本医疗保险费医疗保险28585万元, 征缴率 100%。目前我区城镇职工基本医疗保险实现地级统筹。全区2011年1-12月享受医疗保险待遇33794人，基金支出29600万元，基金累计结余25996万元。 （二）城镇居民基本医疗保险 全区应参加城镇居民基本医疗保险12563 人，2011年全区参保缴费115076人（其中成人52347 人，低收入老人3357 人，低保人员31953 人，未成年62729 人，残疾儿童118 人，低保儿童8238 人），参保率为92 %，征缴城镇居民基本医疗保险费2507万元。我区城镇居民基本医疗保险为县级统筹。2011年全区享受待遇人数12563人，支付医疗保险费3505万元，基金累计结余846万元。 二、全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力 （一）城镇职工基本医疗保险 按照城镇职工基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实现广覆盖、保基本、多层次、可持续的目标，切实减轻参保人员个人负担，充分发挥基金功能，2010年对城镇职工医疗保险起付标准、支付比例、最高支付限额、公务员医疗补助、异地安置人员待遇等方面做了调整。将城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由2.3万元提高至8万元，并将住院报销比例由以前的80%-85%提高到85%-90%，提高五个百分点，同时减轻大额医疗费用支出压力；取消异地安置人员住院时个人自负总费用的10%，降低不同级别医院住院的起付线，降低乙类药和部分自付的检查项目个人自付比例，从而有效降低参保人员个人负担；调整公务员及照顾人员医疗补助；适当提高大额医疗补助筹资标准，缓解大额医疗费用支出压力。此次调整的各项城镇职工基本医疗保险待遇是自我区2000年启动城镇职工基本医疗保险以来，调整待遇幅度最大，参保人员受益最多的一次调整。 （二）城镇居民基本医疗保险 自2008年城镇居民基本医疗保险试点工作开展以来，我区已三次调整居民医疗保险待遇支付标准，从最初最高支付限额1.2万元（票面）调整最高支付限额5万元（实际报销），从最初报销比例从50%、55%、60%，调整到目前的60%、70%、80%。待遇的提高，使广大参保群众充分享受到了改革发展的成果，受到了参保群众的称赞，从而增加了群众参保的积极性，提高了参保率。 三、提高基本医疗保险经办管理水平，方便群众就医结 算 （一）优化了医疗费用结算流程，方便参保群众享受医 疗待遇。 我区采用了本地病人出院直接与医疗机构进行结算，异地及转诊病人按限时结算制度，基本实现参保人员统筹地区内医疗费用即时结算。为解决地区范围内异地安置的离、退休参保职工及城镇居民住院医疗费报销不方便的问题，自2009年4月1日起，将地区范围内异地居住的离、退休参保职工及城镇居民住院医疗费实行实时结算，受到广大离退休干部的好评。2012我区正在探索异地住院结算办法，目前我区**县、**县已经实现异地住院及时结算。 （二）加强医疗保险基金收支预算管理，有效控制基金结余。 我区医疗基金的管理严格按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则进行管理，基金全部纳入财政专户管理。基金实行收支两条线、专款专用，从未发生过截留、挤占、挪用资金的问题。收入户、支出户、财政专户均在国有银行开设。收入户存款按月上划财政专户，每月按计划将基金划入支出专户，用于兑付各项保险待遇。与财政及银行严格执行对账制度，按月对账，保证基金账帐、账实、账表相符。 （三）加强定点医疗机构和定点零售药店的管理 1、签订服务管理协议。每年年初及时与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议，明确双方的义务和权力，建立了考核制度，引导其恪守诚信、规范工作。管理上我们按照不同医疗机构级别，签订不同的管理协议。2011年全区共签定服务协议文本419，其中定点医疗机构服务协