DLT5111-2012水电水利工程施工监理规范表格教材.docxVIP

重要部位（工序）施工质量中间检查联合检验合格（开工、仓）证 承建单位： 合同编号： NO. 单位工程 名称及编码分部工程 名称及编码分项工程 名称及编码施工时段联合检验 部位/高程联合检验 过程记录联合检验 结论意见承建单位 保留意见联合检验单位业主单位监理机构设计单位承建单位参检人 签 名日期注：本表一式四份报送监理机构，施工质量中间检查合格签证后返回承建单位两份，作相应单元工程中间支付签证和质量评定资料备查。 承建单位施工测量成果报审单 承建单位： 合同编号： NO. 单位工程 名称及编码分部工程 名称及编码分项工程 名称及编码单元工程 名称及编码工程部位 （桩号/高程）施工测量 目的□ 施工控制网测量 □ 放样测量 □隧洞贯通测量 □ 施工地形测量 □ 施工质量检验测量 □ 工程项目阶段验收测量 □竣工验收测量施工测量 内容测量时段 年 月 日 至 年 月 日测量工程师报送 附件 目录1. 2. 3. 4. 5.承建单位申报记录上述施工测量成果经验收合格，特此申报审批。 承建单位： 申报人： 日 期： 年 月 日监理机构审查记录审查意见：□ 报送成果符合要求 □ 按审查意见修正后执行 □ 按审查意见修正后重新报送 □ 监理机构： 审查人： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份报送监理机构，审签后报送业主一份，返回承建单位一份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。 土石方明挖工程重要部位爆破孔检查表 承建单位： 合同编号： NO. 单位工程名称 及编码分部工程名称 及编码分项（单元）工程名称及编码检查部位计划作业时段作业方式岩体地址特性承建单位自检记录监理机构检查记录检查 项目 编号孔深孔向孔斜孔径孔间距单孔 药量 检查 项目 编号孔深孔向孔斜孔径孔间距单孔 药量检查 结果共检查 孔，其中合格孔 个，合格率为 %共检查 孔，其中合格孔 个，合格率为 %承建单位申报记录检查合格，申请爆破作业。 承建单位： 检查人： 日 期： 年 月 日监理机构认证记录□ 检查合格，同意爆破作业 □ 检查不合格，返工后重新申报 □ 监理机构： 检查人： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份报送现场监理，检查认证后返回承建单位两份，作为重要部位爆破作业和施工质量检查依据。 岩石地基开挖竣工面施工质量检验合格证 承建单位： 合同编号： NO. 单位工程 名称及编码分部工程 名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码保护层 开挖方法设计建基面 高程项目质量标准质量情况承建单位 自检监理机构 认证主要 检查 项目1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火药爆破2开挖竣工面稳定，无松动岩块，不陡于设计边坡3地基层断面及裂隙按规定部位挖槽，其深度为宽度的1~1.5倍，规模大时按设计要求处理4多组裂隙切割的不稳定岩体按设计要求处理其他检查项目1孔、洞（井）或洞穴按设计要求处理2软弱夹层厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度3夹泥裂隙（断层）挖至1~1.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处