躯体症状理论部分剖析.ppt

解读“情绪性”躯体症状 （抑郁和焦虑与躯体症状的关系） 正常的抑郁、焦虑情绪 抑郁、焦虑状态 抑郁、焦虑综合征（病理性抑郁、焦虑情绪） 以上三种情况均可产生躯体症状 对会诊、分诊的启示 抑郁、焦虑的意义 关于抑郁情绪及抑郁综合征（1） 抑郁综合征的组成 （1）主要症状----抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状”和“三自症状” 兴趣的下降或缺乏是病理性抑郁的核心（认知障碍的主要反映） 关于抑郁情绪及抑郁综合征（2） （2）伴随症状 思维和行为的抑制 睡眠障碍（以末段睡眠障碍为特征） 精神病性症状 躯体症状(抑制性躯体症状） 抑制性躯体症状特征：抑郁的认知障碍+器官功能抑制的表现 关于焦虑情绪及焦虑综合征（1） 躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难、哮喘、憋气感等（激惹性躯体症状） 关于焦虑情绪及焦虑综合征（2） 精神症状： 内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹 注意力不集中 睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） 运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多，但行为总是有始无终） 继发的抑郁情绪或抑郁综合征 关于焦虑情绪及焦虑综合征（3） 体征和实验室检查发现： 生命体征的改变（心率、呼吸、血压） 心电图和脑电图的改变 生化和内分泌指标的改变 皮肤电阻的改变 解读“认知性”躯体症状 幻觉的定义：。。。。。。 被视为幻觉的躯体症状的特征 符合幻觉的定义（寻求不到相应的客观刺激） 体验的性质以及部位相对固定 描述较为清晰 案例1：跛行患者 案例2：“温岭事件”的启示 认知性躯体症状的相关问题 解读“想象性”躯体症状 暗示、自我暗示的定义。。。。。。 想象性躯体症状的特征 个性特征（情感性、暗示性、自我中心性、表演性、幻想性） 躯体症状的多样性及多变性 躯体症状的“超常性” 案例：。。。。。。 关于想象性躯体症状的相关问题 从“建议”引发的思考 对躯体症状特征及性质的识别（激惹性、抑制性？）重于对症状的疾病归类或系统归类 识别及分类工具的形成 由“充足理由律”所考虑到的问题，对临床治疗维度的认识： 病因学治疗 病理生理、病理心理治疗 症状维度治疗 理念思考 对三个治疗维度的补充说明 病因判别 病理生理诊断 临床症状判别 多元化危险因素 冠状动脉病变 急性焦虑发作 针对可能危险因素的治疗 保障冠状动脉正常供血的治疗 抗焦虑的相关治疗 * 临床现象：心绞痛 对情绪性躯体症状的治疗--（TCA、SSRI、SNRI类药物的应用） 对认知性躯体症状的治疗（非典型抗精神病药物的应用、心理干预） 对想象性躯体症状的治疗（患者现状的评估、心理治疗、精神药物的使用） 对生物性躯体症状的治疗（对症、对因、对情绪、认知） 现场测试及大样本的观察 对“症”治疗的思考 对医疗机构职能的思考 医疗机构的职能： 治疗“生物学”意义上的疾病（占健康份额中的10%） 治疗“生物、心理、社会”意义上的疾病（占健康份额中的30%） 针对亚健康以及个体或群体的愉悦感受（占健康份额的80%） 达到后者，新型医学应包括教育、个体成长、生物医学技术、心理健康。。。） * 以问题为中心的临床理念重于学科划分 心身医学是一个概念而非一个新型学科 心身统一而非心身“拼盘” “天人合一”的理念和现代技术的结合是整体医学发展的主要方向 对整体医学概念的思考 谢谢！ 抑制性躯体症状 功能性消化不良、便秘、吞咽困难、上腹饱胀感、胸闷、憋气、乏力、不清醒感。。。。。。。 激惹性躯体症状 肠激惹综合征、恶心、呃逆、呕吐、腹泻、慢性疼痛、头昏、耳鸣、尿频尿急、气紧及哮喘、心悸、多汗、、瘙痒、肌紧张。。。。。。 抑制及激惹性躯体症状 这张幻灯介绍了疼痛的传导通路 关键点信息如下： 痛觉传导通路分为上行通路(2条黄色)和下行通路(1条蓝色) 当受到外界刺激时，外周伤害性感受器感知到刺激，经外周的神经纤维传至脊髓背角，脊髓背角是伤害性刺激进入中枢的第一站，是痛觉的初级中枢。伤害性信号由脊髓背根神经节(DRG)小细胞纤维传入脊髓背角，经过初步整合后，通过脊髓上行通路传递伤害性信息，经丘脑到达皮质引起痛觉。 上行通路的作用：包括两条，脊髓丘脑通路和脊髓脑桥臂旁核通路，其中脊髓丘脑通路为主要通路，主要负责疼痛的感知和辨别（疼痛部位和类型），而脊髓脑桥臂旁核通路主要负责疼痛相关的情感，动机和厌恶等情绪。 下行通路的作用：脑干对脊髓背角神经元具有下行抑制作用，下行抑制系统主要由中脑导水管周围灰质、延脑头端腹内侧核群(中缝大