马小萍-护理风险控制.pptVIP

马小萍 背景： 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈 医护人员戴钢盔上班 危险药物 危险操作 危险医嘱 危险沟通 危险并发症 危险药物 糖皮质激素类（甲强龙、强的松、地塞米松等） 危险因素：消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、高血压、高血糖、精神症状、向心性肥胖、水电解质紊乱等， 防范措施 用药前医患双方充分沟通，签激素使用知情同意书。 观察胃肠道反应及大便颜色。 注意询问家族中有无精神病史 大剂量冲击时，控制滴速，滴注时间不少于30分钟。 危险药物 喹诺酮类药物（诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星 ） 危险因素：影响骨骼发育，18岁以下患者禁用。可发生光毒性反应。与丹参注射液同瓶使用易出现絮状物。 防范措施： 18岁以下患者禁用。 用药期间嘱患者避免过度日光或紫外线照射。 与丹参联用需冲管。避免与茶碱类合用。 对血糖控制不佳的患者需慎用。 危险药物 硝普钠 危险因素：易引起血压降低过快或过低，导致休克；渗漏可造成局部组织坏死，易光解分解变性，大剂量使用或者肾功能不全易发生氰化物中毒。 防范措施： 严格控制输液速度，尽量用泵给药，以便准确控制速度。 用药过程中严密监测血压变化，开始使用的30分钟每5分钟测血压一次。（心电监护） 选择合适的静脉并尽量使用留置针，用药过程严密观察注射部位局部皮肤。 注意避光，按说明书隔12—24小时更换一次。 危险药物 异烟肼 危险因素：可以诱发癫痫发作。 预防措施 用药前应详细询问有无癫痫病史，如有癫痫病史应禁止使用。 加替沙星 危险因素：糖尿病患者禁用。 预防措施 需要用加替沙星时应询问有无糖尿病史。 危险药物 其他常见的药物 头孢类的药物：除了发生过敏反应，饮酒后还可能出现双硫仑反应，个别头孢药物与喹诺酮类药物混合时可发生混浊。 地西泮（安定）静脉推注过快可以引起呼吸抑制。凝血酶静脉使用可引起血栓，禁止静脉给药，口服时需两人核对，区别于血凝酶。 甘露醇外渗可引起局部组织坏死。钙剂外渗可引起皮下组织坏死，静脉推注过快可致心搏骤停。对血管刺激性大的药物，如：各种化疗药、多巴胺、垂体后叶等。 案例：患儿，男，45天，以咳嗽10余天，间断抽搐三天为主诉于2005年8月6日下午4点10分被收入某医院儿科住院治疗。患儿入院时被诊断为佝偻病，上呼吸道感染、药物性皮疹。医嘱除给予抗感染和补充能量的输液外，另给10%葡萄糖加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。当日下午，护士到药房取药，药师叶某，发药时未执行查对制度，将10ml的氯化钾当成氯化钙发出。护士回到治疗室后也未加核对，将氯化钾当做氯化钙吸取了5ml，加入到10%葡萄糖7ml中，给患儿缓慢注入。静脉给药后，患儿家长发现患儿病情加重，急请值班医生诊视，患儿面色苍白，口周发灰，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸心跳停止。立即行徒手心肺复苏等抢救，这时，另一护士发现前一名护士为患儿推注药物的注射器上套着氯化钾的安瓿，故立即给予10%葡萄糖酸钙8ml加入10%的葡萄糖8ml静脉注射，药物推到一半，患儿呼吸仅为5-6次/分，且成叹息样。后经气管插管等抢救，患儿最终因高血钾致呼吸心搏骤停、缺血缺氧性脑水肿，于2005年8月8日死亡。 危险操作 约束带的使用 危险因素：皮肤破损及缺血坏死。 防范措施：注意松紧适宜，经常观察约束部位的皮肤及血供情况，防止皮肤破损及缺血坏死。 三通管的使用 危险因素：三通管脱落出血、开关调节错误、排气不充分。 防范措施 妥善连接三通各接头，加强巡视。 正确按三通管指示箭头使用，及时打开关闭活塞。 接三通前充分排气，有气体时及时回抽。 危险操作 肝素封管 危险因素：凝血功能障碍的病人可致出血性疾病的发生。 防范措施 肝素封管前学了解病人是否有活动性出血，对肝素过敏、有自发出血倾向、血液凝固迟缓者、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用肝素钠溶液封管。 危险操作 PICC使用 危险因素：PICC使用不当。 防范措施 PICC置管、维护、并发症的处理以及拔管操作均需遵医嘱执行。 更换敷料时严格遵守无菌操作，最好是专科护士更换。 冲管时忌用10ml以下注射器，禁止使用该管行高压注射造影剂，正压接头禁用针头。 输注高浓度、高粘液药物之后，有配伍禁忌的两种药物之间以及抽回血之后，一定要用足量的生理盐水冲管，使用过程中注意防止导管打折。 脂肪乳和肝素钠之间存在配伍禁忌，先用生理盐水彻底冲管后才可用肝素钠封管。 危险操作 胰岛素泵的使用 危险因素：发生低血糖，未按时注射胰岛素导致血糖波动。 防范措施 观察泵的运行情况，发现故障时及时处理。 严格交接班，并做好病人的宣教，加强自我管理，预防低血糖