乳腺钼钯影像学诊断剖析.ppt

X线表现：主要依肿瘤大小而定 1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀； 2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象； 3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化； X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm 多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165—638天。 恶性分叶状肿瘤 良性分叶状肿瘤 四、恶性淋巴瘤 罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53% 临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。 X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型 结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。 弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。 右乳NHL NHL 一、乳腺纤维腺瘤 最常见，良性肿瘤的3/4，以25岁—35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。 病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm ，大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。 X线表现： 1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑； 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm ; 二、乳腺囊肿 好发于35-55岁女性，以乳腺小叶小管末梢导管高度扩张而成，同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变，囊肿数目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多为良性。但大囊肿周边有小囊者，提示恶变可能。 超声有助于诊断，注意囊壁内、外轮廓及有无结节突起，以排除囊壁肿瘤。 三、大导管内乳头状瘤 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%--5%，可单发或多发，多发者少见。 病理：起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少 见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊壁薄，约1.0—2.0cm，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。 临床表现： 多见于中、老年女性，病程长短不一，最常见临床症状为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，大小约0.3—4.0cm，挤压肿块常可见溢液少数患者可有局部疼痛。 影像学表现： X线常无阳性发现； 以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法；但因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查. MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。 X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似 四、脂肪瘤 少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，但色泽更黄，周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织通过，患者以中老年妇女多见，生长慢，临床上常无症状，触诊时可触及质软，可活动，光滑，境界清肿块。 X线表现：圆形或分叶状透亮区，周围以较纤细而致密包膜，肿瘤大小常在3.0—4.0cm以上，无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。 鉴别：透亮型积乳囊肿和导管扩张症。 五、乳腺小增生症 表现 方式、形态、密度，结构有以下几种： 1、结节型：孤立、密集或散在，直径 3-4cm等腺体密度或稍高以小叶增生为主； 2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高以瘤增生表现； 3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现； 4、肿瘤型： 表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别； 5、Cooper韧带增粗、变形； 6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度； 7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高； 肿块伴钙化 单纯钙化 线样分枝状钙化 多形性钙化 簇样泥沙样钙化 结构扭曲 局限性非对称性致密影 X线阴性乳腺癌 3、浸