护士培训课件-水、电解质.ppt

三种脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充 发病原因 细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血清钠 尿钠 150以上 有 130以下 减少或无 130～150 减少，但有 治 疗 补充水分为主5%GS 一般补NS或5%氯化钠溶液 等渗盐水或平衡盐溶液 三种脱水的临床鉴别 临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 口渴 严重 无 不明显 皮肤弹性 较差 极差 差 尿量 极少，高比重 正常(晚期少)比重低 少，比重高 脉搏 稍快 细速 快 血压 多正常 降低明显 降低 脱水护理措施 1、病因控制 2、液体补充 3、补液效果监测：记录出入量；保证输液通畅；监测生命体征、血电解质、血气分析。 4、缺水的预防 脱 水 时 的 补 液 原 则 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖 补等渗或高渗液 补偏低渗的盐溶液 外科补液 ⑴定量 第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+日失量 ①生理需要量:一般成人生理需水为 2000~2500ml/d；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。 ②累积损失量(已失量): 等渗性脱水按缺水程度 高渗性脱水可按比例或按血钠计算 低渗性脱水须补钠 依据脱水症状判断 轻度脱水：2~4%,面色苍白，血压正常，尿少 中度脱水：4~6%,心率快，脉搏细速，血压不稳/降低 重度脱水：>6%，血压脉搏测不到 ③继续丢失量 继续丢失量指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml) 大量出汗湿透衬衣裤时约1000ml 体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。 ④当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。 （2）定时:原则“三先三后，两早一防” 具体是: 先 快 后 慢， 先 盐 后 糖， 先 晶 后 胶， 交 替 输 注， 纠 酸 补 碱， 尿 畅 补 钾， 酌 情 调 整， 早 期 碱 化， 早 期 利 尿， 预防并发症。 一、水失衡-----水中毒 水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水静滴高渗盐水。 表现：脑细胞水肿——头痛、意识不清、昏迷、 脑疝 处理：控水 高渗液 二、电解质失衡---钾代谢异常 低钾血症血钾低于3.5mmol/L 1.病因 钾摄入不足:长期禁食或进食不足，或静脉补钾不足。 失钾过多：呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘，经肾丢失 分布异常 ①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内。 ②碱中毒时，加速K+进入细胞内 2.临床表现 肌无力:最早以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。 胃肠道症状:恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。 心血管症状:传导阻滞和节律异，可有血压下 降、心动过速、心室纤颤典型心 电图表现T波低平或倒置，随后出 现U波 代谢性碱中毒 3.防治 首先应除去病因 原则如下： ①尽量口服:KCl 1~2g tid。 ②严禁静推:引起高钾而有心跳骤停的危险。浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 ③见尿补钾: 尿量＞40ml/h或500ml/d ④严控总量:一般每天补钾3~4g，严重缺钾可补6~8g。 ⑤滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分) 高钾血症血钾高于5.5 mmol/L 1.病因 排出减少：如急性肾衰少尿或无尿期、用保钾利尿药等。 进入细胞外钾增多：严重挤压伤、大量输入库血、代酸、补钾过多等。 2.临床表现 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。 神志淡漠或恍惚。 微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。 心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。 3.防治 预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须： 禁钾:立即停止钾盐