广中医儿科重点.doc

第一节 中医儿科学发展简史 ☆春秋战国扁鹊为最早小儿医 隋唐---设少儿专科 ☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。 ☆儿科最终形成在---宋朝 ☆儿科现存最早专著：《颅囟经》 提出的小儿为“纯阳之体”观点。 ☆儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。 ☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。 ☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。 ☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。 ☆明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。 ☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长. 第二节 小儿年龄分期 1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。 2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。 3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。 4. 幼儿期：1-3岁。 5. 学龄前期（幼童期）：3-7岁。 6. 学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13）。 7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20. 胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。 妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。 围生期：胎龄满28周—出生后7天。 胎儿期死亡率最高-------围生期。 出生后死亡率最高-------新生儿期 小儿生长发育最快时期-----婴儿期 小儿非脾肾不足时期-------婴儿期 第三节 小儿生长发育 一、体重 初生：3kg 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 。 1岁以上：2 kg每年。波动范围±10%，低于标准15%以上时为营养不良。 六个月以内 体重（kg）= 3+0.7×月龄 7---12个月 体重（kg）= 7+0.5×（月龄-6） 1岁以上 体重（kg）= 8+2×年龄kg 二、身高 初生：50cm 1周岁：75cm 2岁-12岁：70+7×年龄 三、囟门 前囟闭合时间：12—18个月。 后囟闭合时间：出生时或生后2—4个月内。 四、头围、胸围 一周岁头围等于胸围，以后胸围大。 五、牙齿 乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁 颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4或6 恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。 六、血压 收缩压（mmHg）=80+2×年龄 ；舒张压=收缩压×2/3 七、智能 （一）感知发育:出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。 （二）运动发育——三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走 （三）语言发育 初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达 第四节 生理特点、病因、病理特点 一、生理特点 1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足） 2、生机蓬勃、发育迅速 二、病理特点 （一）、发病容易，传变迅速 传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 （二）脏气清灵，易趋康复 ▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？ 字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。 含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。 ▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？ 字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。 含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体 ▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？ 答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。 第五节 儿科诊法概要 1 辨斑疹 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色 2 察二便 胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。 母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。 牛羊乳喂养为主者