抗菌药物合理应用剖析.ppt

抗菌药物临床应用指导原则与合理应用 张恩娟 提 纲 抗感染药物滥用的现状 抗感染药物滥用的危害 抗感染药物滥用的主要原因 减少抗感染药物滥用的对策 抗菌药物临床应用指导原则 1、抗菌药物临床应用的基本原则 2、常用抗菌药物的适应证和注意事项 3、细菌的耐药性及防治 4、常见细菌感染的治疗原则 5、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的原则 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。门诊感冒患者约有７５％应用抗生素 住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%-30%）。抗生素使用率高达80%，外科手术达９５％,其中使用广谱抗生素和联合使用的占58% 根据药敏实验而选择的只占14％ 。 我院抗生素使用情况 抽查4月份处方及医嘱结果 抗菌药在门诊处方量的50% ，门诊感冒患者约有95% 应用抗生素。 住院病人抗菌药物的费用占总费用的 抗菌素使用率达80%，外科手术达100%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占70%。 根据药敏实验而选择使用抗生素的仅占3%。 抗感染药物滥用的危害 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者的负担 抗菌药物不合理使用导致严重毒副反应 目前国内每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%与抗生素相关。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而６０％到８０％的致聋原因与使用抗生素有关。 湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。 抗菌药物不合理使用导致细菌耐药性增强 喹诺酮类对大肠杆菌的耐药率已经达40％－70％； 肺炎链球菌对青霉素的耐药率已达40-70%； 大环内酯类抗菌药曾使肺炎死亡率降低了80％，但现在60-80％的肺炎球菌对其有耐药性。 医院内的葡萄球菌60-85%对新青霉素II和IV耐药，对青霉素几乎100%耐药。 20-50%肺炎杆菌和不动杆菌对第三代头孢菌素耐药 淋球菌对青霉素和环丙沙星耐药率70-90% 动物滥用抗菌药物导致细菌耐药加重 每年有750～1000吨的金霉素；5000～7000吨的土霉素用于食用动物。 1997年诺氟沙星生产总量1100吨（兽用400吨）环丙沙星200吨(兽用85吨);氧氟沙星50吨(兽用量占15吨)。 饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗生素含量超标 环境中耐药菌可通过饮食、呼吸进入了我们的身体。 后抗生素时代已经来临？! 与细菌对抗生素迅速产生的耐药性相对应的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，通常花费5-10亿美元。 一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。 后抗生素时代已经来临？！ 全世界每年死于细菌感染性疾病的人数 50-60年代：７００万 １９９９年：２０００万 美国１９８２至１９９２年间死于感染性疾病的人数上升了４０％，呼吸道感染的死亡率增加20%, 死于败血症的人数上升了８3％。 主要原因是抗感染药物耐药菌感染所致。 浪费医疗资源、增加患者的负担 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平 药费增长GDP增长 新、贵品种居多 我院2002-2004年购药前十位排序 “抗生素滥用”的原因 1.抗菌药物应用指针太松 2.过度应用为主要倾向 重复使用、 大剂量使用、长时间使用、 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 ? 抗菌活性 ? 抗菌谱 ? 药代药效特征 ? 毒副反应 4.利益驱使 5.抗生素自由购买 6.非人用抗生素的广泛使用 药物商品名繁多 减少或避免抗感染药物滥用的对策 抗菌药物临床应用的指导原则 《指导原则》简介 共分四部分 一、抗菌药物临床应用的基本原则 二、抗菌药物临床应用的管理 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项 四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 《指导原则》前言中指出： 为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。 一、抗菌药物实行分级管理 二、病原微生物检测 三、管理与督查 一、抗菌药物实行分级管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 分级原则及分级管理办法 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 （一般对轻度与