如何纠正慢性肾衰的可逆性加剧因素.docVIP

如何纠正慢性肾衰的可逆性加剧因素 慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10%左右时，出现一系列综合征一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。 　　慢性肾衰往往存在一些可逆性加剧因素，如能及时纠正，可以扭转病程，改善肾功能，预防或延缓肾功能衰竭的到来。 　　(1) 电解质紊乱 　　尿毒症患者常有低血钙、高血磷，磷酸钙在肾脏沉积，造成肾功能的继续恶化。另外由于钾摄入不足，应用利尿剂，多出现低血钾，应予以处理，不然会造成严重后果。 　　(2)尿路梗阻 　　尿路梗阻后上端的尿路内压增高，尿液返流，导致肾脏受损，尿毒症加重，对有梗阻病人若能及时解除梗阻原因，肾功能可有不同程度的好转。 　　(3)低血容量 　　尿毒症病人由于严格限制钠和水，加之利尿，降低了肾小管对钠的重吸收，造成脱水，致使血容量不足，肾小球滤过率下降，肾功能进一步受损，如果适当补充血容量，则可使症状好转。 　　(4) 全身性疾病 　　慢性尿毒症可以是原发性肾损害引起，也可以继发于某些疾病或系统性疾患，如结缔组织病、代谢性疾病、心血管疾患等，尿毒症如为上述疾病所致，或因上述疾病加重，那么及时正确地治疗这些原发性疾病可使尿毒症病情得到某种程度好转或完全好转。 　　(5) 感染 　　尿毒症患者由于各种毒素的影响，机体抵抗力极差，免疫功能下降，易并发全身感染，感染必然进一步加重肾功能损害。因此，对尿毒症患者肾功能急剧恶化，不明原因低热者、脓尿者以及具有易于并发感染的原发病，应予重视，一旦发现应积极治疗。感染控制后尿毒症状可减轻，甚至可解除尿毒症状态。 　　(6) 使用肾毒性药物 　　肾功能衰竭时药物排泄延迟，易在血液和组织中蓄积，引起肾脏损害，使用这些药物时，肾功能损害加重，可考虑药物所致。 　　(7) 酸中毒 　　当病人CO2-CP低于18mmol/L，除给予碱性药物外，积极寻找加重酸中毒的因素予以去除，可使尿毒症症状减轻。 　　(8) 高血压 　　各种原因所致尿毒症病人血压突然升高，肾功能受损就会加重，使血压维持在一个适当水平，达到既降压又保证肾脏一定的滤过率，延缓肾功能衰竭的发展。北京总院 　　(9)蛋白质摄入过量 　　尿毒症患者食物中蛋白质含量、BUN 含量与肾功能损害程度呈平行关系。因此，蛋白质摄入量应根据肾功能情况来确定。