院前医疗安全防范及纠纷回顾分析.pptVIP

问 题 及 思 考 面对危重、紧急情况，我们在现场如何把握告知与签字的时机？ “ 先签字还是先抢救？” 按正常程序我们在口头告知的同时即可进行抢救，但事后很多家属对口头告知不认可，不予承认，该怎么办？ 五、收费引发的纠纷 案例5 案例回放 2012年 10 月14日，吴XX， 男， 46岁， 三希堂饭店，“呼吸困难”呼救。 到达现场查体：神清 ，精神差 ，端坐呼吸， 全身皮肤黏膜潮热大汗， 唇甲青紫 ，呼吸浅促 ，30次/分 ，可闻及大量湿罗音及喘鸣音。心脏听诊不理想，四肢呈凹陷性水肿。 既往史：糖尿病 ，尿毒症， 心力衰竭， 肺间质纤维化。 处置： 建立静脉通道，生理盐水 250ml+氨茶碱 0.25mg 静滴， 呋塞米20mg 入壶。 向家属告知“病情危重，随时可出现呼吸心跳骤停，建议入院治疗。” 患者家属表示理解，劝说患者住院。 20分钟后，患者经用药病情缓解，拒绝入院治疗。经多次劝说无果，向中心回报现场情况，再次交待病情，交代注意事项。 签字、收费、开具发票、返回。 在现场收费时，患者家属提出质疑： “ 前三次呼救收费在200—300元左右， 为什么本次为400元？” 哼哼，看你怎么解释？ 我们的解释是： “上次是上次，与这次不一样。我们这次做了现场治疗而且患者病情已缓解。” 家属现场无异议，交费后开具发票，签字返回。 结果还是被投诉了！ 投诉理由： 1、这次收的多了，前几次都是2、3百元，这次4百元。 2、工作人员说“如果想少缴费就不予出具发票”。 ——糗大了！ 实际收费情况： 共收费 400元 ： 出车费60，出诊费200，药费 20，材料费120（留置针、 弹力绷带 、电极片 、楼层费8层） 收费显示：收费项目偏高，存在不合理收费的现象。 我们存在的问题 1、对收费项目未详细充分向患者家属进行解释说明，患者虽心存疑虑，但在现场未表现出来。 2、解释收费过程中，我们的方式 、态度、 语言方面欠妥。 “上次是上次，与这次不一样。我们这次做了现场治疗而且患者病情已缓解。” ——是理由吗？ 3、缺乏整体意识 、大局意识。 在中心强调的“八个统一”中，一再强调“统一收费标准”。 如果患者有着多次呼救经历，对收费标准有对比的情况下，我们还在说“上次是上次，这次是这次。” 将使所有120工作人员深陷尴尬处境！ 请把我们失败的教训，作为您工作的经验！ 抛砖引玉，引以为戒! “别人吃一堑，我们长一智，最后达到不吃一堑，也能长 一智”！ 谢谢大家！换个好看的图片！ 谢谢大家！ * 案例2 案例回放 2008年冬天某日，约19点左右，彭XX，女，电子商贸城附近公交车上，突发晕厥，他人呼救“120”。我分站接到指令（当时省医尚未建立急救分站） ，及时出车到达现场，查体后初步判断：呼吸心跳停止。现场急行CPR、气管插管、建立静脉通道等紧急送往我院急诊科。。。 经抢救患者呼吸心跳恢复 ，复苏成功。诊断为脑干出血。 第二日，该患者家属请省人民医院专家会诊，肯定我院诊断及救治措施。应家属要求转往省人民医院继续救治。 第三日终因病重救治无效死亡。 之后患者家属进行了长达一年多的上访、投诉…… 我们为什么不就近转送至省人民医院，而是转送至省康复中心医院？ 投诉的理由 客观存在的事实： 患者主要死亡原因是“脑干出血”。 当时我们的做法 接受指令—到达现场（电子商贸城站公交车上）—现场处置（即刻展开救治CPR）—— 积极抢救—复苏成功。 转送我院 是否存在将患者尽量接回本 院的潜在意识？ 当时转送我院的理由是什么？ 顾虑患者无家属，疑似“三无人员”，这样的患者转送其他医院是否接受？我们的费用怎么办？接诊医院的费用怎么办？ 存在的问题及思考 1、该