[诊断学] 止血与凝血.ppt

一、血浆抗凝血酶（AT）活性测定 【参考值】108.5%±5.3% 【临床意义】 1.增高 见于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝药物治疗过程中。 2.减低 见于先天性和获得性AT缺乏症,后者见于血栓前状态、血栓性疾病、DIC和肝脏疾病等。 生理性抗凝因子检测 第五节 纤溶活性检测 纤维蛋白溶解系（fibrinolysis，纤溶系统） 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅 最重要的生理性抗凝系统 XIIa PK 纤溶酶原 纤溶酶 u-PA t-PA ＋ ＋ 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ ? 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP 筛检试验 优球蛋白溶解时间 D-二聚体定性试验 血浆纤维蛋白(原)降解产物定性试验（FDPs） 诊断试验 血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（t-PA） 血浆纤溶酶原活性测定 血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定 D-二聚体定量测定 血清FDPs定量测定 一、优球蛋白溶解时间（ELT） 【参考值】 加钙法：（129.8士41.1）mim； 加酶法：（157.0士59.1）min。 【临床意义】 1.纤维蛋白凝块在70min内完全溶解，表明纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤溶亢进，后者见于手术、创伤、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DIC等。 2.纤维蛋白凝块超过120min还不溶解，表明纤溶活性减低, 见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。 筛检试验 二、血浆D-二聚体定性试验（D-D）DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物为继发性纤溶特有的代谢产物。 【参考值】胶乳凝集法 阴性【临床意义】 1.继发性纤溶症(如DIC)为阳性或增高; 2.原发性纤溶症为阴性或不升高,此是两者鉴别的重要指标。 D-D阴性是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞的重要试验 筛检试验 三、血浆纤维蛋白(原)降解产物定性试验（FDPs）【参考值】胶乳凝集法阴性；ELISA法：小于5mg/L。【临床意义】 增高见于原发纤溶症、DIC、恶性肿瘤、 急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、DVT、肝肾疾病、排斥反应、溶栓治疗等。 筛检试验 一、血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（t-PA） 【参考值】0.3～0.6活化单位/ml 【临床意义】1.增高 表明纤溶活性亢进,见于原发性纤 溶症、继发性纤溶症如DIC等。2.减低 表明纤溶活性减弱,见于血栓前状 态和血栓性疾病,如动脉血栓形成等。 诊断试验 二、血浆纤溶酶原活性测定（PLG） 参考值：75%-140% 临床意义： PLG:A增高：表示纤溶活性减低，见于血栓前状态及血栓性疾病。 PLG:A减低：表示纤溶活性增高，见于原发性纤溶、继发性纤溶及先天性PLG缺乏症。 诊断试验 三、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 [原 理] 纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集 [参考值] 正常人阴性 （plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验） 诊断试验 [意 义] 阳性： 1．提示血中FDP（X片段，有FM ）增多，见于 DIC早、中期。 2．溶栓治疗后 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1．正常人 2．原发性纤溶 3．DIC晚期（小的FDP片段DE,无FM） 鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症（DIC）的试验之一 四、血浆D-二聚体定量试验（D-D） 【参考值】 ELISA法0~0.256mg/L。 【临床意义】同血浆D-二聚体定性试验。 诊断试验 第六节血液流变学监测(自学) 全血黏度测定 临床意义：增高：见于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。 降低：见于贫血、重度纤维蛋白原缺乏症等 血浆黏度测定 临床意义：增高：见于