_多器官功能障碍综合征-胡培谦.ppt

病例： 刘某 男 49岁 因脑干出血入院。 3天后 体温高 痰多 呼吸促 氧饱和度低 转 入ICU治疗。 2天后 出现腹胀 呕吐 停止解大便 1天后 出现少尿 肌酐升高 请问： 病人怎么了？ 如何诊断及治疗？ 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 第一节 全身炎症反应综合征 一、概 念 感染、SIRS与脓毒症关系 二、病理生理机制 炎症介质释放 炎症比我们想象的复杂得多， 需要我们大家不断学习、研 究。。。。。。。 SIRS的发展阶段 三、临床特点及诊断 四、治 疗 第二节 多器官功能障碍综合征 第四章 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征不同的命名 主要教学内容 概 念 器官衰竭发生率及次序 病 因 病 因 诱发MODS主要高危因素 发病机制 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 炎症反应失控 无论是SIRS或CARS，均反应机体炎症 反应失控，内环境稳定破坏，这可能是诱发 MODS的根本原因之一。 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 二、临床表现 临 床 特 征 MODS 分型 MODS临床分期及临床表现 三、诊断标准 四、处理 器官功能支持---提高氧供 器官功能支持---降低氧耗 第三节 脓毒症 第四章 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 一、概 念 脓 毒 症 特 点 二、病理生理机制 病理生理机制 病理生理机制 内皮细胞和微循环变化 凝血机制变化 三、临床表现及诊断标准 脓毒症诊断标准 四、治 疗 100 5 85-100 4 72-100 3 50-60 2 30 1 3 0 死亡率（%） 累及脏器数 临床表现 分 期 分类分型 临床监测 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 速发型 迟发型 1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 ARDS ARF 2 在速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍。 不能纠正的凝血功能障碍 凝血功能异常 血小板↓，白细胞增多或减少 正常或轻度异常 血液系统 昏迷 昏迷 嗜睡 意识模糊 中枢神经系统 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 代酸，血糖升高 高分解代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 代谢 转氨酶↑，重度黄疸 临床黄疸 高胆红素血症，PT延长 正常或轻度胆汁淤积 肝脏 腹泻、缺血性肠炎 应激性溃疡，肠梗阻 不能耐受食物 胃肠道胀气 胃肠道 少尿，透析时循环不稳定 氮质血症，有血液透析指征 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 少尿，利尿剂有效 肾脏 呼酸，气压伤，高碳酸血症 ARDS，严重低氧血症 呼吸急促，呼碱，低氧血症 轻度呼碱 呼吸系统 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 休克， CO↓， 水肿 容量依赖性高动力学 需补充容量 循环系统 濒死感 一般情况差 急性病态，烦躁 正常或轻度烦躁 一般情况 4 期 3 期 2 期 1 期 临床表现 GCS＜7分 中枢神经系统 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 代谢 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 血液系统 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 胃肠道 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 肝脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肾脏 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 呼吸系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 循环系统 诊 断 标 准 器官或系统 控制原发病 器官功能支持: （维持器官灌注及避免损伤） 易受损器官保护代谢支持和调理（维持水盐电解质稳定、营养治疗及免疫调理） 合理使用抗生素 免疫调理治疗 维护肠屏障：肠内营养 连续性肾脏替代 治疗 中医药治疗 MODS治疗 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 控制惊厥 镇静镇痛