基本外科主治医师629问说课.doc

01 外科创伤 1，什么是清创术？ 清创术是将开放污染的伤口经过伤口清洁后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与深层组织修复创造条件。 清创一般应争取在伤后8小时内进行，原则上伤口处理越早、越细致、彻底，效果越好。 3．清创后如何掌握伤口缝合？有几种类型？ 清创后伤口缝合有三种方式：一期缝合、延迟缝合、不缝合。 5 伤口愈合有几种类型？ 一期愈合：系指组织缺损由原来性质的细胞来修复，以恢复原有的结构与功能。 二期愈合：（癫痕愈合）指某种组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，而由其他性质的细胞，即通过纤维组织增生来代替，故又称为“癫痕愈合”。 7何谓挤压伤与挤压综合征？其主要的病理生理改变有哪些？ 压伤是指肌肉丰富的部位较长时间受重力压迫或挤压后所造成的复杂而严重的创伤。在挤压伤的基础上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高钾血症等为特点的急性肾功能衰竭时称为“挤压综合征”（crushing syndrome）。 9．挤压综合征的主要临床表现与诊断要点是什么？ 低血容量休克。 肌红蛋白尿与急性肾功能衰竭。 代谢性酸中毒及高血钾症。 贫血、出血倾向，重者可发生DIC。 11．怎样治疗挤压综合征？ 补液： 碱化尿液/利尿/防治水中毒/防治高血钾，纠正代谢性酸中毒 血液净化/抗感染治疗 12．机体创伤后高代谢的应激反应有哪些特点？ 导致创伤后高代谢反应的主要原因是神经内分泌反应及细胞因子作用的共同结果。 应激状态下，下丘脑一垂体－肾上腺素轴过度兴奋，使一些内分泌激素如儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素等分泌增多，而胰岛素下降及胰岛素阻抗出现等； 脂类调节因子：血小板激活因子（PAF）、前列腺素PGE2、血栓素A2（TXA2）和白三烯B4（LTB4）等。创伤后，单核巨噬细胞系统激活，致热源释放增加，作用于膜磷脂l花生四烯酸系统。通过环氧化酶途径合成前列腺素增多，后者作用于中枢神经系统，可控制体温，调节垂体激素释放，参与调节肾上腺皮质激素合成和儿茶酚肢的释放 细胞因子类：TNF、IL-1、6和淋巴因子等，其中TNF可能起着重要的启动作用。 16 机体在严重创伤应激时应如何掌握营养支持？ 支持底物由碳水化合物、脂肪、氨基酸等混合组成； 减少非蛋白质热量中葡萄糖负荷，40～50％非蛋白质热量由脂肪提供 每日蛋白质供给高于一般病人，每日约为2.5g/kg； 降低提供的非蛋白质热量，每日 145kJ/kg，热量：氮量＝418KJ：1gN。 休克的病理生理： 1. 循环的变化： ?? 血容量减少 ?? 心功能障碍 ?? 血液分布变化 ?? 微循环障碍： 微循环收缩期 微循环扩展期那个 微循环衰竭期 2. 代谢变化 3. 肾血流↓→醛固酮↑→ 4. 内脏器官继发损害： 休克的一般监测“ 1. 血压2. 脉氯3. 尿量4. 精神状态5. 肢体体温、色泽 休克的特殊监测 1. 中心静脉压2. 肺动脉楔压3. 心排出量和心脏指数 4. 动脉血气分析5. 动脉乳酸测定6. DIC指标测定 MODS的发病基础： 1. 严重损伤2. 脓毒血症3. 严重的急腹症 4. 心跳呼吸骤停复苏后 二 外科感染 17 什么叫外科感染？ ?? 需要手术治疗的感染性疾病和发生于创伤、手术、器械检查或插管后并发的感染。包括： ?? 一般感染： 如疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿等。 ?? 特异性感染：如破伤风、气性坏疽等 ?? 发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染： 如伤口化脓伤口蜂窝组织炎等。 ?? 手术后在远离伤口部位的感染：如隔下脓肿、盆腔脓肿等。 ?? 在器械检查或插管后发生的感染。 18．外科感染具有哪些特点？ ?? 大部分由几种细菌引起 ?? 明显而突出的局部症状。 ?? 病变比较集中在某个局部，病变常是器质性的 ?? 发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘫痕组织，并影响功能。 19 什么叫非特异性感染？其临床特征是什么？ 即化脓性感染或称作一般感染。其特征是同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。其临床上的共同特征是红、肿、热、痛和功能障碍。 20．什么是特异性感染？ 由一种细菌引起的某一种特定性的感染称为特异性感染。 如结核病、破伤风、气性坏疽等。 21 怎么区分外科急性感染、慢性感染及亚急性感染？ 病程在3周以内者称为急性感染，超过2个月者为慢性感染，介于两者之间称为亚急性感染。 22．什么叫条件性感染？ 又称为机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力低下，乘机侵人而引起的感染。 23．什么叫疖？ ?? 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染称为疖。 ?? 出现以毛囊为中心的圆锥形隆起，局部红、肿、热、痛。2－3日后，肿块中央出现黄白色脓头，一般无全身症状。 ?? 感染较著时区域淋