急危重症的识别与处理剖析.pptVIP

（3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 * 四川大学华西医院 四川大学华西医院 临床急危重症的快速识别与观察要点 * 一、常见急危重症的范畴 * 概述 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 * 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 * 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 * 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 * 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等 * 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 * 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 * 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） * 二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） * 危重病人的检查内容 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速观察急危重症病人情况——T、P、R、BP，C、A、U、S。 * 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse * 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征（2） 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye * 三、危重症病人的观察要点 * a 意识（ Awareness）：意识、心理、瞳孔 b 呼吸（Breathing）：呼吸频率、节律，气道是 否通畅，痰液情况，氧流量。 c 循环 （Circulation）：体温、心率、心律、 血压、CVP、CVC置管深度，肢端血运。 d 专科疾病（Disease）：专科疾病情况，如腹膜 炎患者腹痛情况，术后伤口辅料，引流情况，骨折固定等专科情况。 危重病人的观察要点 * e 评估（Evaluation)：疼痛评估、压疮评分、导管滑脱、跌倒坠床评估。 f 饮食排泄（Food）：饮食类型、进食情况、大便情况。 g 结果（Growth）：肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、血常规、电解质、血糖等阳性结果。 h 处置（handle):重要处置和药物 危重病人的观察要点 * 意识（ Awareness） 意识障碍按请其严重程度分为： 嗜睡、昏睡、昏迷 Glasgow评分 睁眼反应、言语反应、运动反应 * 瞳孔 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 双侧瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——脑疝形成。 * 呼吸（Breathing） 正常人安静情况下呼吸频率为16~20次/分，节律规则。 呼吸过快（超过24次/分)常见于甲状腺功能亢进、发热、疼痛等。 呼吸过慢（低于12次/分）常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。 * 循环 （Circulation） 血压 正常成人安静时血压收缩压为90~139mmHg，舒张压为60~89mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/