护理查房—颅内感染剖析.pptVIP

护理查房—颅内感染 主要内容 病史汇报 床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号 患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。 CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少量积液、蝶窦积液 病史汇报 内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折 颅内感染 口唇疱疹 病史汇报 11.30 入院 下病重 12.4 下病危 气管切开 12.6-12.27 行腰大池引流术 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 2012.1.5 出院 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病史汇报 颅内感染的概念 指各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。 颅内感染途径 临床特点 临床特点 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 治 疗 （一）抗病毒药物治疗 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）——最理想的药物。 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。 治 疗 干扰素及其诱生剂 转移因子 肾上腺皮质激素 治 疗 1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。 治 疗 高热——降温 抽搐——抗痉 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程） 腰大池引流管的护理 方法 患者取侧卧位 在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管 腰大池内留置导管4—5 cm，导管尾端通过调节阀连接无菌引流袋 引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平 适应症 创伤性SAH 动脉瘤夹闭术后 颅内感染 术后脑膨出 脑脊液漏 作用 血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛 促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生 促进脑脊液的自身置换 减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生 方便鞘内注药 随时监测颅内压 护理要点 严密监测生命体征 妥善固定引流管 观察引流量、色、质和速度 预防感染 加强基础护理 及时拔管 最新进展—腰大池置管持续引流结合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染 颅内细菌感染诊断标准 临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 脑脊液中白细胞数10.0X109/L、血中W BC10. 0X 109/L,脑脊液中糖定量400mg/L,蛋白定量450mg/L 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、2次手术史、手术时间4h等 颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。 鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古霉素、庆大霉素等 原理 在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用 护理诊断 1、脑灌注异常：与颅脑损伤有关 2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关 3、自理能力丧失：与意识障碍有关 4、皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关 5、营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关 6、体温异常（发热）：与感染有关 7、排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关 8、电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关 9、潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、水电解质紊乱、深静脉血栓等 脑灌注异常：与颅脑损伤有关  清理呼吸道无效：与意识障碍有关  自理能力丧失：与意识障碍有关 皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关 营养失调-低于机体需要