抗菌药物超说明书用法专家共识说课.doc

目 录 第一章?-内酰胺类 3 青霉素G 4 氨苄西林 4 头孢唑林 5 头孢噻肟 6 头孢西丁 6 头孢美唑 7 亚胺培南／西司他丁 7 美罗培南 8 比阿培南 9 氨曲南 9 舒巴坦 10 头孢哌酮／舒巴坦 10 哌拉西林／他唑巴坦 11 第二章氨基糖苷类抗生素 12 链霉素 12 庆大霉素 13 阿米卡星 13 奈替米星 14 妥布霉素 14 第三章喹诺酮类抗菌药 15 环丙沙星 15 氧氟沙星 16 左氧氟沙星 16 莫西沙星 17 第四章大环内酯类抗生素 18 红霉素 18 阿奇霉素 19 克拉霉素 20 罗红霉素 21 第五章 多肽类及脂肽类抗生素 21 多黏菌素 21 万古霉素 23 替考拉宁 24 达托霉素 25 第六章 四环素和硝基咪唑类抗菌药 26 多西环素 26 米诺环素 27 替加环素 27 硝基咪唑类抗菌药 28 甲硝唑 28 奥硝唑 29 第七章其他抗菌药物 30 利奈唑胺 30 磷霉素 31 克林霉素 32 利福平 32 磺胺甲嗯唑 33 第八章抗真菌药 34 两性霉素B 34 两性霉素B脱氧胆酸盐 34 注射用两性霉素B脂质体 35 氟胞嘧啶 36 氟康唑 36 伊曲康唑 38 伏立康唑 39 泊沙康唑 41 卡泊芬净 42 米卡芬净 43 前 言 药品说明书是临床医师处方的最重要依据，但因药物在临床应用中不断有新的发现与经验积累，再加上药物临床注册试验周期长、药品说明书更新相对滞后，因此，超说明书用药有其科学性与合理性，在临床中往往是不可避免的，甚至有时也会成为挽救生命的唯一手段。与其他类药物相比，抗菌药物用于敏感细菌的超适应证用法或用于不够敏感细菌的超剂量用法更普遍、更常见。文献报道，在25个研究共7亿2千余万处方中，成人重症患者抗菌药物超说明书用法处方占19％～43％，普通门诊也占23％。可见抗菌药物的超说明书用法是一种在临床业已存在的较普遍的现象。 超说明书用法也称未注册用法(off-label uses，unlabeleduges，out of label uses or outside of labeling)，其内容包括超适应证、超剂量、超疗程、超适应人群及改变说明书中规定的 用药途径与用药间隔时间等。 2013版“赫尔辛基宣言”．在最后一节中强调指出：“医生在治疗患者时，如无已证实的有效方法或其他已知方法均无效时，当医生判断有挽救生命、恢复健康、减轻痛苦的可能，在征得患者或监护人同意后，参考专家建议可采用未经证实的方法”。而本共识推荐的用法均是经过临床实践证明较为安全有效的用法。目前，我国有关超说明书用药的法规尚不完善，医师选择超说明书用药将承担更大的风险。本共识的主要宗旨是给读者提供有参考价值的、常用且重要的抗菌药物超说明书应用的科学信息，并不涉及超说明书用法的批准程序，也不涉及婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群。 临床医师应自始至终时刻权衡治疗对象的获益和风险，在遵守国家、地方政府和所在医院有关法律规定的基础上，参照本专家共识提供的信息，针对不同的治疗对象制定具体治疗方案，同时本共识也强调，当遵照说明书就能达到安全有效的治疗目的时，应尽量避免选择超说明书用法。 本共识推荐的证据等级划分参照以下原则：A级：国外说明书已载入或国内外权威指南作为A级推荐；B级：本共识制定者认可的指南中作为B级推荐或有循证医学证据支持、发表在权威学术期刊上的研究结果；C级：学术刊物发表的有一定科学根据的研究结果。本共识不收录以个案报告及专家个人意见为依据的用法。 第一章?-内酰胺类 ?-内酰胺类抗生素在结构上的共同特点是均具有一个典型或非典型的?-内酰胺环，该环如被破坏则失去抗菌活性。根据结构上的差异与抗菌特点，?-内酰胺类又分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类及酶抑制剂等。该类抗生素在临床应用广泛，毒性相对较低，大多数属于典型的时间依赖性抗生素，也有些品种具有较长的抗生素后效应(postantibiotic effect，PAE)，在日剂量不变的前提下，增加用药次数、缩短间隔时间或延长静脉滴注时间，可增加疗效。本章只介绍比较常见的药物超说明书用法。 青霉素G 青霉素G(penicillin)为第一个天然青霉素。 一、说明书摘要 1．适应证：青霉素G为以下感染的首选药物：(1)溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；(2)肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；(3)不产青霉素酶葡萄球菌感染；(4)炭疽；(5)破伤风和气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；(6)梅毒(包括先天性梅毒)；(7)钩端螺旋体病；(8)回归热；(9)白喉。青霉素G亦可用于治疗：(1)流行性脑脊髓膜炎；(2)放线菌病；(3)淋病；(4)奋森咽峡炎