抗菌药物的抗敏试验说课.doc

抗菌药物的药敏试验 第一节 抗菌药物的选择与判读标准  —、药敏试验中抗菌药物的选择 近年来，由于广谱及超广谱抗菌药物在临床上广泛使用，使细菌耐药性不断增加，新的耐药酶不断出现，如β-内酰胺酶中的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、去阻遏持续高产AmpC酶和金属β-内酰胺酶等。不同种类的酶对抗菌药物的作用模式也不同。临床细菌学实验室应选择合适的抗菌药物用于体外药敏试验，为临床抗感染治疗提供依据。 (一)原则 抗菌药物药敏试验中药物种类的选择原则，依据各级医院院内感染控制委员会、临床医师、药剂人员及微生物学检验人员等相互协商按本单位的实际情况制订，但必须满足以下条件: 1.选用的抗菌药物应具备代表性及预示性。如选用苯唑西林检测金黄色葡萄球菌的耐药性，可提示金黄色葡萄球菌对其他β-内酰胺类抗菌药物的耐药性。 2.选用的抗菌药物有助于感染控制与流行病学的调查。 3．选用的抗菌药物应考虑分离菌株的来源，如临床分离的某菌株来自脑脊液，应选用能通过血脑屏障的抗菌药物进行体外药敏试验；否则，即使试验结果敏感，因临床治疗无效，就失去了药敏试验的意义。 4.选用的抗菌药物数量，可根据细菌种类或来源，选择6～16种不同抗菌药物。 （二）意义 1．了解细菌耐药谱，对抗菌药物的临床使用效果进行预测，便于临床医生选择个体化的治疗方案。 2.进行耐药检测及流行病学调查，为医院感染控制方案制订提供依据。 3.有助于新药的研究。 4.通过耐药监测，调控抗菌药物，延长新药使用寿命。 （三）选择方案 选用哪些抗菌药物进行药敏试验，在遵循上述原则基础上，依据NCCLS标准。 1．常见细菌药敏试验的抗菌药物选择见表6-8-1～表6-8-7表6-8-1 肠杆菌科细菌抗菌药物药敏试验抗菌药物选择方案 方案 抗菌药物种类 氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦 或替卡西林/克拉维酸中任一种，头孢唑林或头孢噻吩， 首选试验和 头孢呋辛或头孢孟多，头孢西丁或头孢替坦、头孢噻肟或头孢他啶或 报告抗菌药物 头孢曲松或头孢哌酮中任选二种，头孢吡肟，头孢匹罗，庆大霉素， 环丙沙星或左氧氟沙星或培氟沙星任选1～2种，亚胺培南， 复方新诺明 次选试验和 呋喃妥因，氯霉素，妥布霉素，卡那霉素，阿米卡星，氨曲南，奈替 报告抗菌药物 米星，四环素，诺氟沙星或氧氟沙星  注：（1）临床从肠道分离沙门菌与志贺菌常规性试验和报告只应做氨苄西林，复方新诺明及一种喹诺酮类抗菌药物；分离自肠道以外的沙门菌种应做多种抗菌药物药敏试验与报告，包括氯霉素和三代头孢。 （2）分离自CSF的肠杆菌科细菌，只需报告氨苄西林，头孢唑啉，头孢噻吩，庆大霉素的药敏。 （3）应选合适的方法如双纸片法检测ESBLs；对产ESBLs细菌，不管实际药敏检测结果如何，所有青霉素类，头孢菌素类和氨曲南的试验结果报告耐药。  表6-8-2. 铜绿假单胞菌和不动杆菌属等药敏试验抗菌药物选择方案 方案 抗菌药物种类 替卡西林或哌拉西林或美洛西林中的一种，头孢他啶，氨曲南，头孢哌酮， 首选试验和 头孢吡肟，亚胺培南或美洛培南，庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素，环丙沙星等 报告抗菌药物 次选试验和 羧苄西林，头孢噻肟 或头孢曲松，奈替米星，氯霉素，左氧氟沙星，四环素 报告抗菌药物 或诺氟沙星或氧氟沙星，复方新诺明等。  注：除铜绿假单胞菌和不动杆菌可用纸片扩散法进行药敏