免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项1.ppt

免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项 一、麻疹监测报告及院内防控 一）明确一个定义 麻疹疑似病例定义： 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者； 或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 注：从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似病例作为监测对象。 另外，注意与临床上典型麻疹病例诊断的区别：典型麻疹，根据疫情，接触史、既往史及疫苗接种史，临床上的发热、卡他症、结合膜炎症、粘膜斑及典型皮疹诊断。临床上典型麻疹只是麻疹疑似病例的小部分。 二）监测报告、院内防控要求： 1、发热、出疹病例无明确诊断（即无实验室检测结果支持诊断）的按照麻疹疑似病例报告； 2、报告医疗机构负责病例血清标本、咽拭子标本采集工作，采集率须达到100%。 3、非定点收治医院发现麻疹疑似病例须立即转院至辖区定点收治医院进行隔离治疗。 4、定点收治医院负责院内感染控制工作，协助疾控机构开展陪护人员健康教育、应急接种工作等。 注意： 麻疹报卡时，病例分类只能是疑似病例。通过采样送检后根据实验室结果进行订正。 二、甲肝监测报告注意事项 一）明白两个定义 （一）临床诊断病例： 有发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状或者肝脏肿大、肝区疼痛 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 （二）实验室诊断病例： 临床诊断病例基础上 血清抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高。 临床诊断病例中，如果与实验室诊断病例有明显流行病学联系，在无血清学检测结果的情况下也可诊断为“实验室诊断病例”。 注：医疗机构报告的甲肝病例只能为临床诊断病例、实验室诊断病例这两种。 二）注意事项： 1、甲肝报告病例最终分类不能为临床诊断病例、疑似病例等，只能为实验室诊断病例。也就是说甲肝病例诊断分类必须要有实验室检测结果支持。 2、没有能力开展甲肝抗-HAV IgM检查的医疗机构，需将甲肝患者转诊至上一级医疗机构进行实验室确诊，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心检测、复核。 3、2013年起，所有甲肝病例均需留样、送检，市疾控中心将统一进行抗-HAV IgM结果复核。 三、乙肝监测报告注意事项 一）、乙型病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008） 1 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。 2 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例。 3 诊 断 3.1 急性乙肝 3.2 慢性乙肝 3.1 疑似急性乙肝病例 3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。 3.1.3 HBsAg 阳性 符合下列任何一项可诊断： 同时符合3.1.1 和3.1.3。 同时符合3.1.2 和3.1.3。 3.1 确诊急性乙肝病例 疑似病例+下列任何一项可诊断： 3.1.4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 3.1.5 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。 3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。 3.2 疑似慢性乙肝病例 3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过6 个月。 3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。 3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾肿大等。 3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 3.2.7 符合下列任何一项可诊断： 符合3.2.1 和3.2.3。 符合3.2.2 和3.2.3。 符合3.2.2 和3.2.4。 3.2 确诊慢性乙肝病例 3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。 3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。 3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 3.2.5 肝脏病理