医院感染控制和消毒质量监测(2011.9.29).ppt

医院感染控制与消毒质量监测 福建省疾病预防控制中心 林立旺 医院感染管理是医院管理中不可缺少的工作，是衡量医院的医疗护理质量重要指标之一。有资料表明，国内诸多研究结果表明，平均每例医院感染病人增加住院时间15～18天，医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；医院感染是死亡的重要病因；耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。美国因医院感染每年额外支出的费用超过20亿美元。 发病率 东地中海 11.8% 东南亚 10.0% 欧洲 7.7% 西太平洋 9.0% 平均 8.7% 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染分类： 外源性感染（即交叉感染） 指从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或通过物品/医院环境对病人和职工的间接感染。 内源性感染（即自身感染） 是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生的感染。 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 医院感染的流行过程（感染链） 1、感染源 感染病人 病原携带者 医院环境 医疗设施 2、传播途径 接触传播 ——直接接触 ——间接接触 ——飞沫接触 空气传播 医源性气溶胶是一种特殊形式 空气传播 共同媒介 常导致暴发流行 虫媒传播 3、易感宿主 严重基础病 糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、恶性肿瘤等 接受各种插入性操作 手术病人 应用各种免疫抑治疗 使用广谱抗菌药物 老人、新生儿 高危病区 ICU、外科病房、新生儿病房、 血液科、呼吸科、肾病科、 肿瘤科、老年病科等。 医院感染与传染病的区别 医院感染管理是一门新兴的综合性学科，其相关学科多，有临床学科、流行病学、传染病学、消毒学、护理学、抗菌药物学、统计学、管理学等，复杂且艰巨。在预防与控制方面存在着环节多，涉及的人员多。 医院感染控制 组织落实 感染病例监测 教育培训 消毒灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验 感染控制小组或专业人员责任 制定医院感染流行病学监测计划 保证对病人的护理符合安全标准 检查消毒灭菌方法和效果 参与有关医疗、护理和相关人员的教育计划制定和准备 对感染暴发进行调查，提出建议、分析和指导 参与全国和地方感染控制初步方案的制定和实施 开展本单位、地方、全国甚至国际水平的感染控制研究 手术室环境 每天清晨清洁所有物体表面 手术之间清洁和消毒所有物表和物品 每天工作结束彻底清洁手术室 每周彻底清洁手术室，包括更衣室，操作室及壁柜 对高危险手术（有植入物的矫外手术，移植手术）应考虑手术室通气的特殊措施 进入手术室，必须穿手术衣，并限于在手术区活动，进入手术室取下手饰、不能指甲抛光和戴假指甲。手术间的每个人员应戴外科口罩，并遮住口和鼻。参与手术人员必须穿手术长袍。有血液污染的高危险手术应穿防水手术衣或围裙。 医院消毒工作是预防和控制医院感染，防止传染性疾病传播、提高医疗质量、保障患者及医护人员安全的重要手段之一。 医院消毒工作是多方面的，其中有化学消毒剂、消毒器械的应用（理论、实践经验、原则、规范、特性等）、消毒消毒效果质量的监测等。 因此及时向相关人员宣讲科学消毒的相关知识，推行正确的消毒方法和执行严格的管理制度将显得十分必要。 通过了解消毒剂的发展、研究历史，对今后在医院消毒实际工作中如何选用消毒剂有所帮助 1820年，漂白粉问世，后被用作感染创伤的治疗和饮水消毒。 匈牙利产科医生塞麦尔维斯于于1846-1849 年在奥地利维也那医院产科工作时，他注意到一种很奇怪的现象，即凡是由医生或医学生接生的产妇，产后多发高热，许多产妇因此而死亡；而由一个助产士接生的产妇则不发热，产妇多较安全。于是塞麦尔维斯规定医生有接生前，手必须用肥皂水洗净，而且采用漂白粉洗手去除“毒素”。这样做了以后，不到一年，他所主管的病房产妇死亡率便从10%下降到1%。 漂白粉洗手消毒 还有一个例子： 185