基础部课程班5：医院感染和控制.pptVIP

医院感染与控制 流行病学教研室 聂 军 第一节：概述 一、医院感染的历史和现状 （一）古代萌芽期医院和医院感染 （二）近代医院和医院感染 （三）现代医院感染和医院感染 现代医院感染的特点 耐药菌株 条件致病菌 侵入性诊疗器械的应用（诊疗过程） 第一节：概述 二、医院感染的概念 也称院内感染、医院内感染或医院获得性感染等，指从医院获得的或在医院受到的感染 广义：任何人员在医院活动期间受到病原体侵袭引起的任何诊断明确的感染性疾病 狭义：凡是住院病人在入院时不存在、也非处于潜伏期而在住院期间受到病原体侵犯而引起的感染（指临床病人） 第一节：概述 概念说明 （从广义说） 1、感染时间：必须是在医院环境活动期间受染的 2、感染地点：凡是在医院环境获得的都是医院感染 3、感染对象：在医院活动的所有人员都可以成为医院感染的对象 第一节：概述 三、医院感染的判断标准： 1、超过平均潜伏期的（有明确潜伏期的疾病） 2、入院后48小时的（无明确潜伏期的疾病） 3、原有感染基础上出现新部位或新病原体的 4、新生儿经产道发生的感染 潜伏期（判断感染的主要标准）是结合病原学和流行病学资料 第一节：概述 四、医院感染的危害 （一）感染率高。我国大约在10%左右，1987-1988年的调查为9.72%，按当时的就诊量估计每年有500万人次发生医院感染。 （二）延长住院诊治时间,造成额外经济损失 （三）增加病死率 （四）在医院内产生暴发或流行（造成恐慌） （五）播散：在社会中传播 第二节： 医院感染的基本条件 一、病原体（多种病原体） 感染病原体的特点： 1、?细菌感染中又以需氧菌占绝大多数 2、?耐药菌株多 3、?机会菌多 4、引起医院感染的细菌因年代不同而变化 5、某些菌种的感染部位相对集中 6、病毒的作用和角色被低估 第二节： 医院感染的基本条件 二、感染来源 分为内源和外源两个方面 1、内源性感染：也称自身感染：来源就是患者自己，因抵抗力下降使平常不致病或致病力较弱的条件致病菌引起。或因为细菌定植的部位发生改变而产生 内源性感染多由“医院株”引起，由患者入院早期从医院环境或其它患者、工作人员等迁移至患者身上，取代原有的正常菌群并定植于适宜的部位而引发感染 第二节： 医院感染的基本条件 2、外源性感染：是由于患者体外、医院内的病原体引起。主要是其他患者、病原携带者、动物和有利于病原微生物长期生长的潮湿的环境（湿化瓶、卫生间等处）和未彻底消毒灭菌和污染的医疗器械和血液制品等。 交叉感染：来自其它患者（人）的感染 环境感染；来自来自医院环境的感染 医源性感染：来自未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、污染的血液制品和药品 第二节： 医院感染的基本条件 感染来源归纳如下： 1、患者 2、带菌者或自身感染者 3、环境储源 4、动物感染源 第二节： 医院感染的基本条件 三、传播途径： （一）接触传播： 1、直接接触传播：主要是一些呼吸道的传染病，如流感、结核、白喉。多见的是通过手的相互触及， 2、间接接触传播：由某种（些）传播媒介参与而传播病原体 接触传播中医护人员的手起非常重要的作用 第二节： 医院感染的基本条件 （二）空气传播： 1、飞沫传播 2、飞沫核传播 3、菌尘传播 4、医源性气溶胶感染 （1）气体湿化器 （2）空调系统的空气污染 （3）实验室气溶胶感染 第二节： 医院感染的基本条件 （三）共同媒介物传播 水、食物 某些药剂、血液、血制品 某些医疗设备等是全院或某一专科病人共用或常用的，一旦受到病原体污染，可在短期内或同时引起多人感染。 （四）生物媒介传播：在特殊条件下有意义。 第二节： 医院感染的基本条件 四、易感病人： 医院感染者主要是住院患者，他们都有轻重不同的原发疾病，身体营养和抵抗力都较健康人群为差，称为衰弱的宿主，所以对各类病原微生物易感性高、导致感染的剂量也低。 第三节：流行特征和危险因素 一、流行强度：以散发为主，也常发生流行和爆发。散发多由自身感染所致。流行可能是医院感染中某种优势菌所致，称为医院株。爆发等由某种共同媒介物所引起。 二、时间分布特征：一年四季均可发生，无明显季节性，但某些特殊途径所致爆发和个别疾病可能有明显的季节性。 三、医院及各科室的分布特征 四、感染部位：肺部感染和尿路感染多见 第三节：流行特征和危险因素 五、危险因素 1、年龄越大和越小的患者 2、患有各种慢性或消耗性疾患，营养不良，免疫机能受损者 3、接受各种免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗者 4、长期大量应用广谱扩菌素者 5、接受各种侵入性治疗和诊断者 6、住院时间和手术时间过长者 7、长期卧床和意识障碍者 第四节：医院感染的预防与控制 一、加强宣传教育，认识严重性和危害性 二、加强行政管理，成立“院内感染管理委员会”