骨科病史采集及体格检查剖析.pptVIP

骨科常用体格检查 理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 常用特殊检查 检查内容与方法： 望诊：局部皮肤色泽，有无肿胀或肿块，有无伤口或窦道，有无肌萎缩或畸形，肢体的活动和下肢的步态。 触诊：根据压痛的部位、范围、程度往往可提示某部位的病变；对肿块可明确大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系。 动诊：两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力。检查诱发疼痛时的体位和姿势，如网球肘在肘关节伸直，前臂旋前，手握拳腕掌屈时疼痛（前臂伸肌牵拉试验）。 量诊：包括测定肢体的总长度和节段长度，水平周径，关节的运动幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。 理学检查的内容与方法 检查原则： 1、病人体位：一般采取卧位，上肢或颈部的检查可采取坐位，特殊检查可采取特殊位置。 2、局部暴露范围：根据检查需要脱衣裤，充分暴露检查部位，包括暴露健侧，以作对比。 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行，先查健侧，后查患侧，先查病变远处，后查病变近处，同时观察全身情况，可按病情需要、工作习惯将全身检查安排在局部检查前或后。 4、自动与被动检查相结合：根据病人自主运动，了解其运动幅度，受限范围、疼痛点等，在此基础上，再做被动检查。 周围神经检查方法 桡神经：起自臂丛后束，由C3-8及T1神经纤维组成，位于腋动脉后方，斜向下外后绕肱骨后方的桡神经沟，在肱骨外上髁处分成浅支和深支。桡神经在以下部位易发生损伤：①桡骨茎突处，仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失；②肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形；③上臂部位，损伤时除有①②表现外，尚可发生腕下垂和肱桡肌瘫；④腋部，损伤时除有①②③表现外，还有肱三头肌瘫。 正中神经：起自臂丛的内、外侧束，由C6-8及T1神经纤维组成，自上臂内侧向下至肘前方进入前臂，至腕部浅出，紧贴掌长肌深面、屈指浅肌的浅面，在腕横韧带下进入手掌。损伤多发生在肘部和腕部：①腕部损伤，拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接触其他指尖，大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感觉丧失。②肘部损伤，除①外，拇指和示指不能屈曲。 尺神经：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维组成，在上臂无分支，经肘后尺神经沟进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧下行，在腕横韧带的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤时，臂间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配的拇长屈肌代替，即借拇指末节屈曲夹物，为Froment征阳性；小指与环指掌关节过伸，指间关节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧，小指全部和环指尺侧感觉丧失。 腓总神经：是坐骨神经分支，绕过腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤，如夹板、石膏压伤、手术误伤及病人长期卧床时下肢外旋位压伤等。由于胫前肌，拇长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫痪，出现患足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失。 常用特殊检查 骨盆部特殊检查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验 又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 床边试验 又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。 肩部特殊检查 搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 髋关节过伸试验 又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。说明髋关节不能过伸