4564缩短平均住院日管理规定2解说.doc

岳普湖县人民医院 关于缩短患者平均住院日的管理规定 为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及相关文件要求，结合医院实际，经院长办公会研究，特制定缩短患者平均住院日管理规定。 一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制 （一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。 1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住院日的管理工作； 2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件； 3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。 （二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。 根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。 1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。 （1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日； （2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。 （3）新专业科室有内分泌科、泌尿外科，以2013年2-4月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。 2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。 实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。 3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。 （三）将平均住院日列入医院考核体系 1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。 2、信息科、病案室于每月底，及时将医院工作月报表报医务部； 3、医务部根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析，以每增加1个0.2作为1个处罚点，增加数低于0.2的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。 （1）科室平均住院日每上升1个0.2，罚科室500元，从当月奖金中扣除； （2）科室每上升2个0.2，罚科室1000元，从当月奖金中扣除； （3）科室每上升3个0.2，罚科室2000元，从当月奖金中扣除；依此类推。 符合以上罚款标准的科室，如果平均住院日连续三个月增高， 除执行上述罚款外，加罚科主任1000元，从工资中扣除。 4、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性， 通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。 5、根据医护患人员比例，能通过一定的奖励机制，相应调配医护人员，缓解医护人员的工作压力。 （四）加大对科室平均住院日的监管力度 1、科室至少每月进行一次本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；至少每季度进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降低），并提出改进措施； 2、医务部至少每季度进行一次全院各科室、各重点病种平均住院日管理工作的督导与检查，同时将检查结果进行反馈并提出改进措施；至少每半年进行一次全院各科室、各重点病种的平均住院日的管理工作的对比与分析。 （五）定期召开座谈会 医务部至少每半年召开一次临床与医技科室沟通会，科室病房主任、护士长与医师座谈会，进一步研讨相关对策，体现持续改进。 二、缩短平均住院日的具体措施 （一）落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住院日 1、引导各科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能； 2、完善和落实医疗核心制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治； 2、加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质； 3、鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术； 4、加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平；加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少医院感染和并发症发生； 5、加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷； 6、部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等，对于这部分病人可通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确意识。 （二）重点加强影响平均住院日的关键环节控制 1、患者预约检查 入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率。 2、加强各临床科室的配合 （1）强调首诊负责制，严格会诊