全院护理质量考核标准预案.doc

病区管理质量考核标准 检查标准 分值 扣分标准 1、护士仪表规范，淡妆上岗，衣帽整洁，佩带发结（网）胸牌，微笑服务；2、语言文明，操作规范，做到“四轻”；热情迎送，体现人文关怀；电话礼仪符合要求；3、上班时间不看与专业无关书籍，无违规违纪现象；病人呼叫时及时到现场。4、认真、热情接待各级检查工作人员，不在工作地点大声喧哗；5、接待病人时或操作时不得接手机；解答病人疑问耐心细致。6、护士熟悉制度、职责、常规、工作流程； 10 一项不符合要求扣0.5分 2、保持病区安静、整洁，走廊清洁无杂物；窗帘整齐，病室各项设施完好，无积尘、无蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范；办公室用物定点放置，无非办公用品；治疗室内冰箱定期清理，无私人物品 10 一项不符合要求扣0.5分 3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；微波炉定位放置，有安全警示标识；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全。 5 一项不符合要求扣0.5分 4、各项护理标识齐全、醒目（床头卡、一览牌、危重标识、责任护士包干标识、禁食、记录出入量、药物过敏等） 5 一项不符合要求扣0.5分 5、严格执行陪伴管理制度；及时发放满意度调查表，工休会每月召开一次有登记；结合满意度调查及工休会情况，对患者提出的问题有分析，有改进措施，并及时上报。设有便民措施和意见簿 10 一项未落实扣0.5分 6、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换并有记录；根据专科特点开展多种形式健康教育 5 未落实扣0.5分 7、服药单、治疗单、注射单、饮食单转抄及执行流程规范；按规定每日查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名；护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚； 5 一项不符合要求扣0.5分 8、病区财产每半年清点一次有记录，各类物品、器械、设备帐物相符；特殊物品、药品每班交接有记录；耗材定期清点领取，无浪费过期；护理信息每月统计，护士长月报表及时上报 5 一项不符合要求扣0.5分 9、有护理不良事件登记本，发生缺陷及时记录；每周有讨论分析，每月有总结、改进措施。 10 一项不符合要求扣0.5分 10、教学管理规范，上岗轮岗护士按计划培训考核由记录；实习护士及时落实入科介绍、岗前培训、出科考试及鉴定等。 10 一项不符合要求扣0.5分 11、护士长工作有月计划周重点，按计划完成各类工作；每月组织业务学习、护理查房、护理病例讨论、护理质控检查、医院感染检查各一次有记录；每月组织护士会议、护理质量持续改进专题会、护理安全管理专题会、护理文书书写质量评审会议、护理教学管理专题会议一次有记录；各种记录规范。按计划落实理论及操作培训及考核。 15 一项未落实扣0.5分 12、保持安全消防通道畅通，通道、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态，人人会使用。 10 不符合要求扣1分 护理安全管理质量考核标准 检查内容 分值 考核方法 扣分标准 1.严格执行护理不良事件登记、报告制度，发生护理不良事件按规定上报。各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记，每月有讨论分析、处理意见及防范措施。 10 查看记录 护理不良事件隐瞒不报者，1例扣10分；一项不符合要求扣2分 2.认真执行“三查七对”制度，对患者实施两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用“腕带”，每日查对医嘱并有记录，准确执行医嘱、处方或用药医嘱在转抄执行有严格的核对程序，由转抄和执行者签名并确认，并需两人核对后，方可执行。准确执行医嘱，保证临床用药安全；严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。 10 现场查看护士操作 未执行查对制度，每人一次扣6分；其他一项未落实扣2分 3.各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌到、坠床、导管滑脱等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施，准确进行各项护理风险评估，并有相应的标识；每季度组织风险预案演练一次有规范记录 10 现场查看记录 一项不符合扣1分；病人发生走失、坠床。跌倒、烫伤此项不得分 4.急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每班（周）清点并记录；用后及时补充，每周清点者进行封存管理。 10 查看急救车及记录本 一处不符合要求扣1分 5.急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用功能状态，急救物品完好率100% 10 现场查看 一项不符合要