常见中医病证的考试(一).docVIP

常见中医病证的考试要点之感冒、内伤发热、咳嗽、呕吐、泄泻、喘证、哮病。 常见中医病证——感冒　　 　　病例：　　 　　张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。　　 　　患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：　　恶寒重，发热轻，无汗　　，头痛，肢节酸疼，鼻塞，时　　流清涕　　，咽痒，咳嗽，舌苔薄白，　　脉浮紧　　。　　 　　答题要求　　 　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　 　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与风温相鉴别。　　 　　参考答案：　　 　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以　　恶寒，发热　　，头痛，肢节酸疼，鼻塞，咽痒，咳嗽，　　脉浮　　为主症，诊断为感冒。患者　　恶寒重，发热轻，无汗　　，头痛，肢节酸疼，鼻塞，时　　流清涕　　，咽痒，咳嗽，舌苔薄白，　　脉浮紧　　，辨证为风寒束表证。其病因病机为：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。　　 　　中医病症鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。　　 　　诊　　断：中医疾病诊断：感冒。中医证候诊断：风寒束表证。　　 　　中医治法：辛温解表。　　 　　方　　剂：荆防达表汤加减。　　 　　药物组成、剂量及煎服法：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。　　 　　感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。　　 　　【诊断要点】　　 　　1.　　临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。　　 　　2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。　　 　　3.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。　　 　　4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。　　 　　【类证鉴别】　　 　　1.感冒与风温　　 　　本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。　　 　　风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。　　 　　而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。　　 　　2.普通感冒与时行感冒　　 　　时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。　　 　　【辨证论治】　　 　　1.风寒束表证　　 　　主症：　　恶寒重，发热轻，无汗　　，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时　　流清涕　　，咽痒，咳嗽，　　痰吐稀薄色白　　，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，　　脉浮或浮紧　　。　　 　　病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。　　 　　治法：辛温解表。　　 　　代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。　　 　　常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。　　 　　2.风热犯表证　　 　　主症：　　身热较著，微恶风，汗泄不畅　　，头胀痛，面赤，咳嗽，　　痰黏或黄　　，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，　　流黄浊涕　　，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，　　脉浮数　　。　　 　　病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。　　 　　治法：辛凉解表。　　 　　代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。　　 　　常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。　　 　　3.暑湿伤表证　　 　　主症：　　身热，微恶风　　，汗少，　　肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛　　，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或　　口中黏腻　　，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，　　舌苔薄黄而腻，脉濡数　　。　　 　　病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。　　 　　治法：清暑祛湿解表。　　 　　代表方剂：新加香薷饮加减。　　 　　常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。　　 　　附：虚体感冒　　 　　1.气虚感冒　　 　　主症：　　恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚　　，咳嗽，痰白，咯痰无力，　　平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。　　 　　病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。　　 　　治法：益气解表。　　 　　代表方剂