三柱理论在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用.docVIP

三柱理论在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用 【摘要】目的：探讨三柱理论在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床疗效。方法：选择从2011年4月至2013年9月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者24例，男16例，女8例，平均年龄36.3岁。依照三柱理论分型：双柱骨折14例，三柱骨折12例。选择合理的手术入路和内固定方式。结果：随访时间：10-24个月，平均随访16.8个月，按Rasmuseen评分系统评定膝关节功能：优17例，良4例，可3例，优良率87.5%。术后随访全部骨折均临床愈合，未出现深部感染、骨髓炎、内固定松动及断裂等并发症。结论：利用三柱理论对复杂胫骨平台骨折的手术入路和内固定方式可以起到有效的指导作用，从而取得良好的治疗效果。 【关键词】三柱理论；胫骨平台骨折；手术入路 胫骨平台骨折在临床上是一种常见的关节内骨折，而因高能量损伤导致的复杂性胫骨平台骨折，常带有副损伤，出现关节面的破损，软组织的肿胀，神经血管韧带的断裂，半月板的损伤等并发症[1]，保守治疗其关节结构恢复不满意，多需行手术治疗。胫骨平台骨折分类方法有多种，但很多分型对胫骨平台骨折的手术治疗指导有限，尤其是胫骨平台后侧骨折，而三柱理论弥补了很多分型的缺陷[2]。本实验从2011年4月至2013年9月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者24例，利用三柱理论指导手术治疗，取得了良好的治疗效果，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选择24例患者，男16例，女8例；年龄26-50岁，平均年龄36.3岁；左侧13例，右侧11例；交通事故伤12例，高处坠落伤8例，重物砸伤4例，均为闭合性骨折；按照罗从风等[3]胫骨平台骨折三柱分型将胫骨平台分为外、内、后3柱，将累及骨皮质破裂的定义为柱骨折，本组双柱骨折14例，三柱骨折12例。 1.2手术方法：根据患肢软组织肿胀情况及给予对症治疗后，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取漂浮体位，行联合切口（外侧及后内侧），外侧柱骨折采用前外侧入路，内侧柱骨折采用后内侧入路，后侧柱骨折采用后侧“S”形或后内侧倒“L”形入路，外柱一般利用“高尔夫”钢板固定，双柱或三柱骨折，采用联合入路，骨缺损处取同种异体骨或自体髂骨植骨填塞。术毕C臂机透视检查关节面复位、力线恢复、钢板位置及螺钉长短情况，术毕于两切口内行负压引流。 1.3疗效评价：术后予以积极消肿、镇痛处理；术后3天均进行CPM功能锻炼；所有患者应用抗生素不超过3天；3个月开始部分负重，术后1、3、6、12个月定期复查正侧位片。记录末次随访时的Rasmuseen影像学评分，评定膝关节功能。 2结果：24例患者均获随访，随访10-24个月，平均随访16.8个月；骨折临床愈合时间10-16周，平均14.7周；术后完全负重时间为12-17周，平均14.9周；未出现深部感染、骨髓炎、内固定松动及断裂等并发症。按Rasmuseen评分系统评定膝关节功能：优17例，良4例，可3例，优良率87.5%。 3讨论 复杂性胫骨平台骨折的治疗方法的选择不当将会带来严重的关节畸形及关节功能受损[4]，因此对于复杂胫骨平台骨折的治疗，关节面的完全复位、植骨及“三柱”钢板的有效支撑固定是恢复膝关节功能的关键[5]。方永超等[6]观察了32例胫骨平台骨折患者按内固定方法分为符合三柱固定理论组和不符合三柱固定理论组，随访时间6-46个月，结果显示三柱固定理论用于指导手术治疗能够获得更优良的复位和更稳定的固定，有利于膝关节功能的恢复。 三柱理论最大的优点是明确了对胫骨平台后侧骨折的描述和分类，可以合理地选择手术入路及复位顺序。三柱分型理论能够更好的指导治疗，能够更好的制定完善的术前计划和术后功能锻炼。术前仔细分析三维CT，根据损伤柱的特点，可以明确手术入路的顺序，以及骨折复位、固定的先后顺序，对提高手术时间、复位效率具有重要意义[7]。本研究患者术中采取漂浮体位，外侧及后内侧联合切口，即可充分暴露骨折端，又能避免伤口影响皮肤血运坏死，对骨折端进行有效的复位。术后随访12周后膝关节功能良好，10-16周后骨折基本愈合，无一例出现复位后关节面丢失，未出现深部感染、骨髓炎、内固定松动及断裂等并发症。 综上，对复杂胫骨平台骨折应选用联合手术入路，根据三柱理论行坚强内固定，可早期行功能锻炼，减少骨关节炎的发生，提高患者的生活质量及预后[8]。但研究样本量少，望今后有大样本多中心临床试验来证明三柱分型指导治疗胫骨平台骨折的临床疗效的可靠性。 参考文献 [1]郭永智，刘智，孙天胜，等. 复杂胫骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节外科, 2009,2(10):40-43. [2]鲍飞龙,刘涛,高伟,等. 三柱理论在胫骨平台骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,1(12):32-34. [3]罗从风,胡承方,高洪,等.基于CT的胫骨平