缺氧2012-03-12.pptVIP

20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) 2,3DPG↑ 血液粘滞度↑ 外周阻力↑ 心脏后负荷↑ (二) 损伤性变化 五、对中枢神经系统的影响 轻度缺氧或缺氧早期: 血流重新分布保证脑的血流供应 重度缺氧或缺氧中、晚期: 氧供不足使中枢神经系统功能障碍；脑水肿、 脑细胞损伤 (Effects on central nervous system) 影响机体对缺氧耐受性的因素 一、代谢耗氧率 体温降低可以增强机对缺氧的耐 受性 二、机体的代偿能力 老年人和有心、肺以及血液疾病 的人对缺氧的耐受性较差 (Pathophysiological basis of treatment for hypoxia) 第四节 治疗缺氧的病理生理基础 一、治疗原发病 二、氧疗（Oxygen treatment） 1. Hypotonic hypoxia :疗效最好 2. Hemic hypoxia 3. Circulatory hypoxia 4. Histogenous hypoxia 思考题 1．各种缺氧的血气变化如何？ 2．CO中毒如何导致缺氧？ 3．缺氧时机体呼吸、循环有哪些代偿反应？ 4．试述缺氧引起肺血管收缩的机制。 5．发绀可在缺氧的哪些类型中出现? 在哪些类型中不出现？ 说明其理由。 6．试述缺氧时出现氧解离曲线右移的原因和意义。 7．缺氧可使组织细胞出现哪些代偿性反应和损伤性变化? 发绀 ？ = 缺氧 发绀是否一定有缺氧？ 缺氧是否一定发绀？ 定义: 由于Hb是氧气运输的主要载体， Hb数量↓或性质改变会导致的供氧不足 PaO2不变，又称等张性低氧血症 二、 血液性缺氧 (Hemic hypoxia) 原因: Hb性质改变: Hb数量减少: 贫血 1. CO 中毒 Hb + CO → HbCO Hb + O2 → HbO2 机制：①Hb与CO亲和力Hb与O2亲和力 ② CO能抑制红细胞内糖酵解→2,3-DPG生成↓→氧离曲线左移→HbO2中的氧不易释出→组织缺氧 2.高铁血红蛋白血症 （methemoglobinemia) Fe2+ Fe2+ Fe2+ Fe2+ Hb: ?2?2 Hb-Fe2+ HbFe3+OH 氧化 还原 （棕褐色） Fe3+ Fe3+ Fe3+ Fe3+ Hb: ?2?2 当高铁血红蛋白浓度达到3g/dl时，皮肤即出现明显的发绀现象。由于原因为服食的硝酸盐或亚硝酸盐所致，所以成为肠源性发绀。 输入大量库存血，血内的2，3-DPG较少，氧离曲线左移。 输入大量碱性药物，H+浓度低，氧离曲线左移。 Hb与氧的亲和力异常增加 血液性缺氧血氧指标的变化 PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差 — ↓ ↓ — ↓ 定义: 血液循环发生障碍，组织供血量下降所引起的缺氧. 三、循环性缺氧 (Circulatory hypoxia) 原因: 缺血 淤血 动脉 静脉 毛细血管供血不足 动脉 静脉 毛细血管内淤血 皮肤苍白 皮肤发绀 循环性缺氧血氧指标的变化 PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差 — — — — ↑ 供应组织血量不足，弥散到细胞中的总氧量仍不能满足需要而缺氧。 正常时供氧：5dl/min x 5ml/dl = 25 ml/min 循环缺氧时供氧：3dl/min x 7 ml/dl = 21 ml/min 19ml/dl 12ml/dl 7ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V O2 O2 O2 定义: 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 四、组织性缺氧 (Histogenous hypoxia) 原因: 组织中毒: 氰化物、硫化物 呼吸链受阻→组织不能利用氧 呼吸酶合成障碍: 维生素缺乏 线粒体损伤: 放射线、细菌毒素 四种缺氧类型血氧指标的变化比较 Types of hypoxia PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血 氧差 Hypotonic hypoxia Hemic hypoxia Circulatory hypoxia Histogenous hypoxia N N N ? N N N N ? N N ? ? ? N or? N or ? ? ? ? ? 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 Hb? 循环障碍