活检道理教材.ppt

上消化道活检道理 一 胃的活检 活检目的 癌的确定诊断，侵润范围，组织学类型。 良恶性的鉴别诊断。 良性病变的病理学诊断。 幽门螺旋杆菌的诊断。 炎症，萎缩，肠上皮化生等的诊断。 2 活检钳的选择 一般性的活检可用普通活检钳；如欲保护标本的完整性不受挤压破坏，可选用钳瓣有窗孔的活检钳；如遇在侧壁上易滑动的部位或息肉样病变，可用钳瓣中间带针型的活检钳；如遇较硬的肿瘤，可用带牙的鳄嘴形活检钳；如遇严重狭窄内镜不能通过时，可用向一侧开放的活检钳 。 3 活检禁忌证 Ａ 全身性因素：出血倾向和口服抗凝药 (阿斯匹林，华法令等)。 Ｂ 局部因素：可能由于活检引起出血或穿孔。 Ⅰ胃静脉曲张 gastric varices 色泽改变不明显；门脉癌栓也可引起。 Ⅱ　血管扩张症(angiectasia,vascular ectasia of stomach)： 　　是周围有白色带（缺血）的粘膜发红，发红为鲜红色，界限清楚 ，易引起消化道出血，为活检的禁忌证。 　　治疗上，无出血可随访观察，出血可行金属夹钳夹，电凝，激光，局部注射酒精等治疗。 又称遗传性毛细血管扩张症。 Ⅲ　胃粘膜恒径血管 ?????溃疡底部突起呈小隆起状的血管。不能取活检。急诊内镜检查确认溃疡底部对诊断血管残端非常重要，镜下止血治疗效果好。 Dieulafoy’Ｓ Ⅳ　胃窦部毛细血管扩张症(gastric antral vascular ectasia;GAVE) ?????可见胃窦部数条纵行（类似西瓜纹理）的略隆起发红。常常是消化道出血的原因，组织学特征是粘膜固有层内明显的毛细血管扩张和血栓形成。活检并不是绝对的禁忌，但应注意。治疗上APC疗法、微波、激光照射等有效。 又称西瓜胃，多继发于门脉高压。 Ⅴ　其它　如血管瘤等 Ｃ　胃恶性黑色素瘤（相对禁忌） 　大多为转移性，病灶周围隆起，中央凹陷，底呈黑色，活检引起转移的可能性大。活检时在保证确诊的前提下尽量少取。 4　取活检的部位： （1）???? 胃癌　carcinoma lf the stomach （2）胃溃疡　gastric ulcer 　　　胃溃疡活检的目的，第一就是与癌鉴别，所以从溃疡边缘活检是很重要的，具体是在溃疡白苔部与周围再生上皮的交界部活检，组织学上同时取到肉芽组织、坏死组织、再生上皮是最理想的。呈恶性周期的胃癌，有时紧贴溃疡边缘没有癌细胞，而其旁的再生粘膜内存在癌细胞，所以不仅要在溃疡边缘，对稍偏一点的部位活检也是必要的。更重要的是，溃疡性病变有时进入愈合期以后，恶性所见才逐渐清楚，所以必须追踪观察、反复活检。活检时应根据血流方向从后壁，口侧开始。 （3）?胃息肉gastric polyp 　　胃息肉时，取隆起表面的组织，可能会得出诊断；胃增生性息肉出现表面糜烂、纤维素性渗出时有时不能充分地钳取到上皮细胞，最好避开糜烂的白苔部位；为了判断息肉是从什么部位产生的，在基底部活检是必要的。所以，息肉的活检顺序应为顶部→基底→边缘。 1 ? （4）胃炎　　gastritis