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获得性免疫缺陷综合征（AIDS, 艾滋病） 第三军医大学西南医院感染病科 王宇明 艾滋病 ：概述 又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 由HIV所致性慢性传染病 通过性接触和体液传播 病毒主要侵犯和破坏CD4＋细胞，使机体细胞免疫功能受损 表现全身淋巴结肿大、发热、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等 常见多种机会性感染和特殊肿瘤发生 艾滋病: 病原学 免疫缺陷病毒(HIV): 逆转录病毒科 HIV-1和HIV-2 单链RNA病毒 外层为类脂包膜 内部由RNA逆转录酶、DNA多聚酶及结构蛋白组成 病毒包膜是糖蛋白gp 120及gp41 HIV-1有9个基因 其中3个基因编码结构蛋白 - gag编码核心蛋白p24 - pol编码多聚酶 - env编码包膜蛋白gp120及gp41 艾滋病: 流行病学 传染源 现症患者和病原携带者 性接触传染：约占95%以上。以同性恋为主，异性恋为次 注射传染：药瘾者共用针头，输注含HIV的血制品 母婴传播：通过胎盘、产程中及产后喂奶等传播 高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者 发病年龄：主要是50岁以下青壮年 艾滋病: 发病机制 HIV的靶细胞是T淋巴细胞尤其是辅助T细胞(Th)，即CD4+细胞 表面带有的CD4+能与HIV胞膜糖蛋白gp120结合 病毒借此进入CD4+靶细胞 复制并破坏靶细胞 以芽生方式释出并感染其他细胞 导致CD4+细胞减少 HIV还可破坏单核/巨噬细胞 结果导致各种感染和癌肿的发生 艾滋病:临床表现 潜伏期长约2-10年 CDC将其分为三期 HIV感染：无任何症状及体征，血检HIV阳性 艾滋病相关症候群（AIDS related complex， ARC） 早期临床表现类似传单，以后出现全身淋巴结肿大 伴发热、乏力、食欲不振、消瘦、体重减轻、持续性腹泻、盗汗等 淋巴结活检显增生性改变 血检HIV抗体阳性 艾滋病:临床表现 艾滋病:多种机会性感染和特殊肿瘤发生 肺部感染、中枢神经系统感染、胃肠道感染及全身播散性感染 卡氏肺囊性肺炎、弓浆虫病、隐孢子虫病、鸟型细胞内分支菌病和多种病毒及真菌感染 常见多种病原体混合性感染 卡氏肉瘤、名种淋巴瘤、鳞状上皮癌及直肠、肛门恶性肿瘤 艾滋病:实验室检查 血常规检查:贫血和白细胞数降低，淋巴细胞减少 免疫学检查:T细胞减少，其中以CD4+T细胞减少为主，CD4/ CD8﹤1.0 血清学检查抗HIV抗体阳性 艾滋病:诊断 高危人群具备以下征象 - 短期内体重下降?10% - 腹泻≥1月 - 咳嗽≥ 1月 - 发热≥ 1月 - 全身淋巴结肿大 - 反复发作带状疱疹或播散性单纯疱疹感染 - 口咽白色念珠菌感染 ≥2项并有CD4+淋巴细胞进行性减少、抗-HIV阳性或HIV RNA阳性者可确诊 艾滋病:抗病毒治疗 首选叠氮脱氧胞苷（ddC）或双脱氧肌苷（ddI） AZT与干扰素?（IFN?） AZT与阿昔洛韦 免疫促进剂的使用尚有争议 艾滋病:抗病毒治疗 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） - A组：齐多夫定（ZDV/AZT）、双脱氧-脱氧 胸苷（d4T） - B组：双脱氧肌苷（ddI）、双脱氧胞苷 (ddC)、拉米夫定(3TC) 非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) - 尼维拉平、地拉夫定 蛋白酶抑制剂（PI） - 沙喹那韦、吲哚那韦、利托那韦、奈非那韦 HIV5 000copy/ml:2种NRTI(A+B) HIV5 000copy/ml:2种NRTI(A+B)+1种PI或NNRTI 艾滋病:预防 隔离艾滋病患者及无症状病毒携带者 严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋 提倡使用避孕用具 公用医疗器械特别是泌尿生殖道医疗器械消毒 Strategies for the prevention of HIV infection Safe sex: condom use Screening of blood products Needle exchange schemes Antenatal screening Voluntary testing of those in high-risk categories Vigorous control and treatment of genital ulcer diseases 日本血吸虫病 第三军医大学西南医院感染病科 王宇明 日本血吸虫病:概述 日本血吸虫寄生在门静脉系统所致疾病 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染 主要病变：肝与结肠由虫卵所致肉芽肿 急性期有发热、肝大与压痛及腹泻，嗜酸粒细胞↑ 慢性期以用肝脾肿大为主 晚期则以门静脉周围纤维化病变为主 日本血吸虫病: 病原学 可