多发伤护理查房剖析.pptVIP

多发伤合并ARDS的护理 ICU 杨顺银 2012.9 查房目的 了解多发伤及ARDS的概念 病因病理 熟悉多发伤的临床特点 掌握多发伤合并ARDS的护理 总纲 致伤原因和类型 按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。 我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工业外伤（20.3%） 国外排名前三位的是坠落伤（25.2%）、交通伤（22.3）、刀伤（21.1%） 背 病理生理 机体在发生创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应损伤。主要包括以下几个方面： 1、神经应激：表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管收缩、以维持有效循环血量，保护心脑等重要脏器。 2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升高，使糖原分解、葡萄糖利用减少，机体呈现高血糖状态；（2）生长激素升高，促进脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血浆游离脂肪酸增加、蛋白分解减少；(3)抗利尿激素和醛固酮增高，导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量；(4)内啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。 3、代谢增高：高血糖、脂肪动员分解加强，血中游离脂肪酸和酮体明显升高。蛋白分解加强，合成明显减少，出现负氮平衡。 临床特点 损伤机制复杂 伤情重、变化快 生理紊乱严重 诊断困难，易误诊、漏诊 处理顺序与原