24-产程观察技术与质量控制.pptVIP

敏锐的产程观察能力是助产士专业素质的综合体现，也是保证产科质量的前提，观察技巧的培养需要不断地积累、交流、总结、提高和升华 谢谢聆听敬请批评指正 2014年柳叶刀杂志，对于目前的分娩和接生的循证证据进行综述，指出“对于母儿而言，分娩过程是最危险的时间段，大约一半的孕产妇和新生儿死亡发生在此阶段” * 国际妇产科学杂志，学者发表关于减少分娩期死亡的研究综述，根据2009年统计数据，每年全世界范围内大约有102万例死产和904000例新生儿窒息 每年大约有536000例孕产妇死亡，其中42%发生在分娩过程中 * 2005年柳叶刀杂志，对于既往研究中报导的、能够有效减少新生儿死亡率的干预措施进行综述，提出产程观察对于保证母儿安全的重要意义 * 助产学杂志，2015年发表文章，分析近40年以来与助产士相关医疗纠纷100例，其中胎儿监测缺陷占47%， 病理先兆识别占32%，产科相关并发展占12%。胎儿监测缺陷和病理先兆识别所占比例最大，且都与产程观察相关。胎儿监测缺陷中，助产士承担责任的比例约为15%，助产士病理先兆识别不及时导致的医疗纠纷占10% * FIGO，国际妇产联盟 ICM， 国际助产联盟 * 难产间接增加了剖宫产率，美国60%的剖宫产可归因于难产 产程观察是预防难产的重要措施，一些产程异常可以预测，一些可以纠正 * 为了解决产科交班环节造成疏漏，制作简明交班项目，对疑难问题进行针对性交班，将所需护理项目列出简表，可以明确整个产程及护理过程，及时发现护理计划变化。如，以表格的形式列出本班次完成的工作、需要注意的事项、下一班要重点关注的事项。文章发表于围产期和新生儿护理杂志 * 研究期间，68%的护士报告发现护理缺陷，共发生30例。其中50%的缺陷与产科用药有关，13%与产程观察有关。 通过改进工作流程，能有效避免产程观察中的疏漏与缺陷 * 产程观察技术与质量控制 黄 群 关键 产程中母婴情况进展快 对助产士 能力要求高 2014年柳叶刀杂志，对于目前的分娩和接生的循证证据进行综述 THE LANCET：对于母儿而言，分娩过程是最危险的时间段，大约一半的孕产妇和新生儿死亡发生在此阶段 Mason E, McDougall L, Lawn JE, et al. From evidence to action to deliver a healthy start for the next generation . The Lancet, 2014,384:455-467. Lawn JE, Kinney M, Lee AC, et al. Reducing intrapartum-related deaths and disability: can the health system deliver? International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2009, 107:S123-142. c 每年全世界范围内有102万例死产和904000例新生儿窒息 . c 每年约536000例孕产妇死亡，其中42%发生在分娩过程中 柳叶刀杂志，对于既往研究中报导的、能够有效减少新生儿死亡率的干预措施进行综述，提出产程观察对于保证母儿安全的重要意义 良好的产程观察和护理可以减少20%~60%的新生儿死亡 产程的观察需要助产士以敏锐的观察能力保障母儿安全 Darmastadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, et al. Evidence-based, cost-effective interventions：how many newborn babies can we save? Lancet, 2005, 365(9463):977-988. 产程观察的现存问题 Eggermont M 分析近40年来100例助产士相关医疗纠纷 Eggermont, M., The Belgian, French and Dutch midwife on trial: A critical case study. Midwifery (2015),/10.1016/j.midw.2015.02.008. 胎儿监测缺陷（47%） 病理先兆识别 （32%） 产科相关并发症（12%） 其他 （9%） 助产士责任 助产士在产程观察中的作用 在以患者为中心的医疗模式中，护士始终处于最前线 FIGO，ICM， WHO联合声明：强调分娩过程中助产士的技能至关重要 何谓有效观察？ 有目的地使用感官所得到资料 重视收集资料的连续性随时性 观察目的 为治疗提供信息 进行有效的干预 科学研究的起点 产科纠纷现存问题 视而不见 见而不思 思而