2014.7疼痛课件定.pptVIP

生理变化评估法 疼痛刺激可引起患者致病性应激反应，表现在神经 内分泌代谢反应增高以及周围神经系统和中枢神经系统对伤害性刺激的敏感性增加; 目前，对检查疼痛应激反应的指标已比较一致，但对疼痛所致的免疫指标检测方法尚有待于进一步探讨; 生理变化评估指标 Ca ACTH 皮质醇 IL-1与IL-2 3 其他评估方法 采用Prince-Henry评分法 ：适用于气管切开或插管患者 0分:咳嗽时无疼痛 1分:咳嗽时才有疼痛 2分:深呼吸时有疼痛,安静时无 3分:静息状态下有疼痛,但较轻,能忍受 4分:静息状态下有剧烈疼痛, 难以忍受 4 鼓励开动大脑自创评分工具 患者自评表 脸谱评分法 0 1 2 3 4 5 　　　　　　　　　 数字评分法 (0-10,0表示无痛，10表示剧痛) （ NRS ）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 　　　　　　　　　　 　　　 无痛 剧痛 0无痛 1-3轻度痛 4-6中度痛 7-10重度痛 患者自评表怎么判断你的疼痛程度 0—10数字量表法（注意4和7这两个数字） 睡眠 — 疼痛的标志 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须 使用镇痛药 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无 重 中 轻 自评表背面 评估时间（x月x日x时）及24小时的疼痛强度范围（如：4-6或中度） 评估 时间 疼痛 强度 评估 时间 疼痛 强度 评估 时间 疼痛 强度 如何选择评估工具 患 者：容易理解及擅长使用 医护人员：容易理解、评分和记录方便 同一个患者在住院期间尽量选择一种测评方法 低教育群体容易理解 制作简单，价格便宜，避免交叉感染 特殊患者采取综合评估方法 量化—以数值评分为主，主诉疼痛程度，面部表情为辅 疼痛评估原则 全面—病因、类型、性质、发病情况，加重减轻的因数、治疗情况、心理、重要脏器功能等 常规—主动询问，全员，详细 动态—评估程度、性质、爆发痛、用药反应 筛 查 注意筛查方法及技巧（有—筛查，无—宣教） 护士：有无哪里不舒服？ 患者：有 护士：怎么个不舒服？ 患者：痛 护士：哪里？怎么个痛法？有多久了？吃过止痛药吗？记得是什么药？为了有效控制您的疼痛，需要用准确数字来表示您的疼痛， 0分不痛，10分剧烈疼痛，1-9分值越大越痛，您有几分痛？ 无：很好！住进病房以后如果有任何不舒适请及时告诉我们，如果有疼痛，您用数字来描述，0分不痛，10分剧烈疼痛，1-9分值越大越痛，您记住了吗？ 深度评估 筛 查 注意区分是否合并急腹症 癌症患者疼痛≠癌痛 全院 全员培训 深度评估 医护有效沟通与配合 及时汇报 有效汇报：不同的汇报方式，可能不一样的处理 速度与方式 深度 评估 深度评估 安全合理用药 用药前—掌握药物适应症，禁忌症，不良反应 用药时—严格查对与宣教（患者与家属-缓释剂) 用药后—及时观察作用及副作用 余液处理 如何交接（贴剂） 作为第五大生命体征主动常规询问 处理后按规范评估(口服、皮下、静脉、贴剂) 体温单——曲线、真实 深度评估 动态评估 规范——时间频次 简化——几单合一 真实——自认为用药后就会止痛 合理——使用止痛药后，患者安静休息，记录上 写为—患者诉疼痛缓解，安静入睡 个体化—不是动态评估的每次都一定监测血压 深度评估 记 录 肠麻痹 呼吸抑制 意识障碍 呼吸减慢＜8次/分 针尖样瞳孔 面色紫绀，SPO2低于80% 解救——疼痛刺激 纳洛酮 深度评估 严重不良反应 疼痛细节管理 重视患者的主诉：患者说痛就痛，患者说有多痛就有多痛 全面掌控患者的疾病情况及心理变化 患者行为和生命体征为评估疼痛的辅助依据 急腹症患者的疼痛处理的传统观念应改变 注重个体化 医护 人员杜绝一切随意行为：动口不动手 有一颗慈善的心 癌痛控制目标 3-3原则 NRS3分或达到0 24小时疼痛危象次 数3次 24小时内需要解救 药物次数3次 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好 控制在2-3天 控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛  无 痛 人