主动脉夹层的护理(新).pptVIP

主动脉夹层的护理 主动脉夹层的概述 正常的人体动脉血管有3层。 内膜 薄而容易受损的内皮细胞层 中膜 较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压） 外膜 稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织 3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。 主动脉夹层的定义 主动脉夹层(Aortic Dissection AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 (主动脉夹层根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ：I 型、II型、III型) 病因: 主动脉夹层的分期 急性期： 指主动脉夹层发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。 各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。 主动脉夹层的临床症状 护理措施 * * * 四、临床症状 七、护理措施 二、定义与病因 三、分期 一、概述 五、辅助检查 六、治疗原则 八、出院指导 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） 动脉粥样硬化 遗传因素 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） 外伤 其他 发病诱因： 用力解大便 情绪激动 发热咳嗽 劳累 外伤 疼痛：首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与急性心肌梗。 疼痛的位置反映了主动脉受累的部位。 胸痛：可见于I 型、II型、III型主动脉夹层 腹部剧痛：常见于III型主动脉夹层 心血管系统：1.主动脉瓣关闭不全； 2.脉搏改变（多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失）； 3.胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块； 4.心包摩擦音（夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞）； 5.胸腔积液（夹层破裂入胸膜腔内引起） 神经系统：1.头晕、神智模糊、定向力障碍； 2.失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失； 3.病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等； 压迫症状：1.压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黒粪等症状； 2.压迫颈交感神经引起霍纳（Horner）综合征； 3.压迫喉返神经致声嘶； 4.压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 5.累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 休克及血压异常： 患者因剧痛而休克外貌。焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速， 但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压。起病后剧烈痛使血压更增高。 辅助检查 主动脉造影 食管超声心动图 血管内超声 CT MRI 治疗原则 内科保守治疗：减慢心率、镇痛止痛、控制血压 较理想的药物为 1.β受阻体滞剂或其他同时具有负性肌力药物 2.控制高血压的药物（硝普钠） 3.镇静剂 4.通便药 5.对症、支持治疗 外科手术治疗（根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗） 一、基础护理： 1.严格卧床休息 2.避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动 3.协助患者进餐、床上排便、翻身 4.饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食 5.计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等 二、用药护理： 1.遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量 及疼痛等情况。 2.使用硝普钠时应避光，现用现配，超过6小时应重新配制。大剂量或使用时间长 时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。 三、心理护理： 因剧烈的疼痛。患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理， 及时与患者沟通。 四、保证抢救药品及物品处于功能位置。发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。 出院指导 1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜