累进性.剖析.ppt

卫生筹资累进性分析Progressivity in Finance of Health 内容 理论基础和基本概念 方法 结果 理论基础和基本概念 卫生筹资的定义有广义和狭义之分 广义：卫生筹资涉及三个主要方面 卫生资金的筹集 卫生资金在不同地区、不同人群、不同机构和不同医疗卫生服务之间的分配 医疗卫生服务系统的支付机制 狭义：卫生筹资只包括卫生资金的筹集 理论基础和基本概念 卫生筹资公平性的提出基于 ——每个家庭在为医疗卫生进行支付时，应该负担公平份额 理论基础和基本概念 两个关键性因素 患者与健康者之间的风险分担 不同收入、不同经济水平人群之间的风险分担 理论基础和基本概念 卫生筹资公平性应包括 垂直公平 水平公平 理论基础和基本概念 卫生筹资累进性（Progressivity） 在人群中，随着可支付能力的增加，卫生支出占可支付能力的比重增加或减少的程度。 累进 累退 等比例 主要筹资渠道 家庭税收支出 tax 直接税 Direct tax 间接税 Indirect tax 社会保险支出 Social insurance BMI NCMS 商业保险支出 Private health insurance 家庭现金卫生支出 Out-of pocket 主要筹资渠道 政府卫生支出 直接税 间接税 非税性收入 社会医疗保险 商业健康保险 直接现金支付 其它 各种卫生筹资渠道的特点 税收：筹资与卫生服务利用量不发生直接关系。 社会保险：筹资与潜在的利用相关，只有筹资者才能成为受益者，但是与个人卫生服务利用量不发生直接关系。 商业保险：筹资与卫生服务的潜在利用相关，但是与个人卫生服务利用量不发生直接关系。 直接现金支出：筹资与个人卫生服务利用量直接相关。 方法 比例法 指数法 比例法 比例法是根据可支付能力，将人群分为不同的经济人群组，对每个经济人群组的卫生支出占卫生总支出的比例同他们可支付能力占总可支付能力的比例进行比较。 指数法 利用集中指数和Kakwani指数来反映不同经济水平人群在卫生筹资负担上的分布。 变量的建立 家庭可支付能力 Household Living Standard Household Ability to Pay (ATP) Household consumption 消费性支出（生活消费支出） eh= (Ah + 0.5Kh)0.75 A: number of adults ; K: number of kids(0~14 years) Tax Direct tax Indirect tax Social insurance Private health Out-of pocket payment 指标建立方法 家庭缴纳税收 家庭卫生服务调查数据库中没有直接税数据，直接税在税收中所占比重很小，因此，可直接利用间接税测算家庭缴纳税收的累进程度。 食品纳税 = 食品支出 * 食品税率 其他所有消费纳税=（消费性支出-食品支出-医疗保健）*其他消费平均税率 家庭缴纳税收 = 食品纳税 + 其他所有消费纳税 食品平均税率和其他所有消费平均税率利用该省的城调队家庭收支调查资料进行推算。 指标建立方法 社会保障支出 农村家庭：参加新型农村合作医疗缴款情况。 城市家庭：如果主要从事职业为①机关事业单位管理者；②大中型企业高中层管理人员；④专业技术人员；⑤办事人员，则判断这个家庭享受社会保障。 方法：家庭每月实际收入*12 * 系数 * 8% 系数是指该省工资收入占个人总收入的平均比重。 指标建立方法 商业健康保险支出 直接利用数据库中参加商业保险缴费情况数据。 OOP 直接利用数据库中医疗卫生支出数据。 指标建立方法 ATP 在消费性支出基础上，加上直接税和社会医疗保险支出。 E-scale 利用数据库中家庭成年人口数和14岁以下儿童人口数，加权后得家庭标化人口数。 AE=（A + 0.5*K）0.75 Progressivity Analysis 数据的整理 每个家庭建立上述变量 样本家庭排序 排序变量：家庭人均可支付能力（人均ATP） Progressivity Analysis 比例法 按排序后的数据库结果将所有家庭五分/十分组（等分） 计算各组ATP在全部ATP中所占比重 分别计算各组各类卫生支出在相应各类卫生总支出中所占比重 Progressivity Analysis 指数法 Concentration index Kakwani index Concentration index 2σ2R [hi/η]=α+βRi+μi hi 为每个家庭的