临床外科感染.ppt

3、控制和解除痉挛 单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日. 较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等 4、防治并发症 ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 ② 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。 ③ 营养支持。 ④ 抗生素：青霉素、甲硝唑。 病因及病理：G+厌氧杆菌,主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。 病原菌分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭 二、气性坏疽(gas gangrene) 厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌性所致的肌坏死或肌炎。 * 临床表现 全身症状：严重的毒血症，迅速出现中毒性休克 局部：局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速，皮肤苍白--暗红--紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭 伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血 * 诊断： 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键 1．伤口剧痛，肿胀迅速 2．皮肤苍白，捻发音 3．严重毒血症状及进行性贫血 4．分泌物涂片检查有大量G+杆菌 5．X线检查伤口肌群间有气体 预防： 1．早期彻底清创 2．大剂量抗生素 * 治 疗 1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。4、全身支持疗法： 第六节 外科应用抗菌药的原则 * 预防性应用抗菌素的主要适应症： 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破 裂、有严重污染和软组织破坏的创伤 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备 3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染 4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物 治疗的病人需手术治疗时 5、进行人造留置物手术 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病 需做手术时 * 抗菌素选择的原则： 1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液 的性状，病情的严重程度选用抗菌素。 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素； 可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。 * * * * * * 3.掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。 4.手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。 5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。 * 一、甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿 甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。 甲周围炎：围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。 指甲下脓肿形成称甲下脓肿 病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎 * 治疗 早期：浸泡、理疗 皮下脓肿：两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布复盖引流 甲下脓肿：沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布复盖包扎 慢性甲沟炎：在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除 拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3～4月能重新生长 * 二、脓 性 指 头 炎 手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称“蛇头疔” 病因：指头刺伤+金葡菌感染。 解剖病理：手指末节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指髓分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经末稍，引起剧痛，压迫血管造成末节指骨缺血性坏死。 临床表现：突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛，疼痛难忍。多伴有全身症状。 晚期，末指节大部组织因缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末指节骨坏死