宽QRS波群心动过速的鉴别诊断要点.pptVIP

宽QRS波群心动过速心电图的鉴别诊断   概 念 指体表心电图QRS波群时限≥0.12s，心室率100次/分（bpm）的心动过速 宽QRS波心动过速的临床鉴别要点 1、有无器质性心脏病 室速多有器质性心脏病，少数无室上速多数无器质性心脏病 2、发作时血流动力学表现和临床症状 室上速多数无血流动力学改变;室速多数有血流动力学变化 3、心动过速终止方式 刺激迷走神经、腺苷及维拉帕米能终止的多为室上速， 但部分室速也能经上述方法终止 宽QRS波心动过速的心电图鉴别要点 4、胸前导联QRS形态 （1）RS波的有无： 胸前导联无RS波，室速的特异性100%，但敏感性21% 胸前导联有RS波，任一导联的RS间期（R波起点到S波的最低点）100ms– 室速 V1的“标准”形态 RBBB：左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢除极致终末向量指向右前 LBBB: 右束支下传，近心尖部先除极，初始向量为右前，左前，左后的综合，指向左前或左后，左室缓慢除极终末向量更向左 LBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征 LBBB图形伴以下之一: a.QRS波宽0.16s b.V 1 导联R波30ms c.V 6 导联出现任何Q波 d.QRS波起点至S波低部60ms e.V 1