下肢深静脉血栓的护理查房.ppt

我今天进行查房的内容是一位下肢深静脉血栓形成患者的护理查房，随着生活水平的提高，深静脉血栓的发病率成增长的趋势，饮食的不健康，高脂饮食，人们现在出门都有车，下肢的运动少了，在科技发达的今天，很多人的工作，都是在电脑前一坐一整天。长时间保持坐姿对下肢静脉伤害很大，因为坐着时，人的脚踝、膝部到大腿呈三个90度的弯曲，再加上久坐不动，腿部的肌肉收缩减少，下肢血流速度减慢，因而增加血栓发生的几率。坐飞机经济舱长途旅行的人，由于座位狭小，活动较少，加上客舱内湿度低、气压低，乘客体内水分易散失，致使血液变稠，易形成腿部血栓。 为什么左下肢会多见呢，有请我们实习同学来回答一下，下面我们来看一张血管的解剖图，就明白了。 * 这是一张下肢血管血流的模拟图，正常的血流，血栓的形成，血栓的脱落图。 1、内皮损伤，会启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。包括a化学性损伤、b机械性损伤、 c感染性损伤 ，一般由外伤，车祸，picc 置管引起 2、血液高凝 ：妊娠，产后，术后患者，创伤，长期服用避孕药，恶性肿瘤患者，肿瘤组织裂解产物，使血小板数增加，凝血因子增加，而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓 3、久病卧床，术中，术后，及肢体固定等制动状态，及久坐不动，偏瘫患者，都会引起血流缓慢，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT * 这是一个危险因素表，分轻度，中度，重度三种，我们可以了解一下 临床上将血栓分三个类型，即周围型　中央型　混合型，周围型指髂 股静脉以下的血栓，这个病人就是一个周围型的。中央型的就是髂 股静脉的血栓，混合型是全下肢的血栓 静脉注射一种纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检查出早期的血栓形成，可用于高危病人的筛选检查 入院后医嘱下病重，予卧床休息，溶栓、抗凝、活血，治疗，卧床休息，抬高患肢 溶栓：尿激酶抗凝：低分，活血：桂派齐特，前列地尔，银可达莫，降血脂：瑞舒伐他汀片 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要指腔静脉滤器置入术。腔静脉滤器本身不治疗DVT，但可预防DVT所导致的肺栓塞的发生，尤其是溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的可能性。下腔静脉滤器的应用使DVT血栓脱落造成PE的发生率由60％～70％下降至0.19％～5％。 采用Fogarty球囊导管取栓术，为防止肺动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。导管取栓算是一种手术方式，我们在这里纳入介入治疗一起介绍，手术取栓最好不超过48h，最好时机是3-5天内，超过5天粘连明显，我们科室并不常用，一般来住院的患者，发病时间已经过了最佳手术取栓期，另外，球囊导管取栓对静脉瓣膜是有损伤的。 导管溶栓治疗用于动脉， 通过DSA下，置入导管至血栓的部位，行溶栓治疗，一般对腘静脉及以上的血栓患者可行，腘静脉及以下的血栓，血管小，不易操作，效果也不理想。为防止溶栓过程中出现肺栓塞的症状，一般可以先行腔静脉滤器置入术，再行导管溶栓。导管溶栓后的第2-3天，复查静脉造影，如果目标完全开通，停止溶栓; 如果有残余血栓，继续给予导管溶栓，最长时间 7天 患者的凝血时间检查，并没有太大的异常，只是纤维蛋白原的时间有一点增。 这是病人入院后每天测量的下肢周径的记录表，刚才我们也量了一下，患侧大腿为 cm，小腿为 cm，健侧大腿为 cm，小腿为 cm，病人在治疗期间，患侧的腿肿有消退，治疗有效。下面我们来学习一下DVT相关知识。 这个患者目前存在以下几个护理问题 lsn tcj 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平 20°—30° ，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。 遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐， 每日测量下肢周径，观察治疗效果。 病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项，说话态度要温和，面带微笑。向患者讲解疾病的相关知识，重点介绍手术成功案例,提高患者及家属对溶栓治疗的认知,减轻患者的心理负担,取得患者的信任,让患者主动配合手术,提高治疗效果。介绍我们科为血管专科，治疗血栓的疾病已经很成熟，也可以让同病种的病人现身说法，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪。 我们要密切观察患者的生命体征，呼吸情况，血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，