不 孕 症的诊断与治疗.pptVIP

不 孕 症infertility 生育力的概念 健康夫妇每月平均受孕机会（20%~25%） 时间 妊娠率% 3月 57 6月 72 1年 90 2年 95 生育力因人而异 生育力随年龄增长而下降 不孕随年龄增长上升 成熟卵细胞,精子图片 妊娠的必要条件 妊娠的必要条件 精子的产生和排出 卵子的产生与排出 精、卵结合 产生受精卵 受精卵的运输和着床 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属 女性因素约占60%； 男性约占30% 男女双方因素约占10%。 （1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。 （2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有： ①卵巢疾病； ②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱； ③全身性疾病影响卵巢功能导致不排卵 （3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等 2、男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。 （1）精液异常： 无精症、少精症、弱精症、畸精症 先天发育异常 全身因素 局部原因 （2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素：（4）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。 3、男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 （3）免疫因素。 检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断 不孕症的关键。 1、男方检查： 既往史、性生活情况 外生殖器畸形或病变 精液常规 2、女方检查 （1）询问病史：月经史、婚育史、既往史 （2）体格检查：妇检、有无溢乳 （3）女性不孕特殊检查： 不孕症的基本检查 精液分析 输卵管通畅性检查：HSG，腹腔镜 排卵检查 BBT 孕酮水平 诊断性刮宫 超声检查 体格检查 精液检查 正常精液： 量为2-6mL，灰白色，pH7.5-7.8，精子数20×106/mL，活动率70%，异常精子70%，活动力:a+b ≥ 50% （a:快速直线前进精子,b:慢速直线前进精子）。液化时间60分钟。若精子数20×106/mL，活动率40%，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生。 特殊检查 基础体温测定 每天早晨起床前测量口表温度5分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。 阴道细胞涂片查激素水平 宫颈粘液检查 宫内膜活检 输卵管通畅试验 可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和B超下输卵管通液检查。 B超检查 可帮助了解子宫大小、位置、有无肌瘤、腺肌病、宫腔内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、有无囊肿或其他包块、是否为多囊卵巢。 B超观察卵泡发育 卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加, 其在B超下为无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-2.2cm。排卵后, 原始卵泡回声消失,Douglas窝可见积液。 宫腔镜和输卵管镜检查 宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。 输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。 腹腔镜检查 作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1％美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。 免疫学检查 可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体,精液中精子有无自凝现象。 性交后试验(即Huhner试验) 方法：在预测排卵期进行,试验前3—7天禁欲,避免阴道用药,性交后2小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。 结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高倍镜下视野有20个活动精子即为正常,提示宫颈粘液中无抗精子抗体。 宫颈粘液、精液相合试验 在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新鲜精液,再取1滴宫颈粘液置于精液