倾斜试验文档.docxVIP

什么是倾斜试验 1、正常人体由平卧位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。 2、在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。 引用根据美国心脏学会指南（JACC 199628:263-75） 晕厥是临床上常见的症状, 占急诊科患者的 0. 9% ～1. 7%，住院患者的 1%～3%。导致晕厥的病因很多, 机制复杂, 涉及多个学科。因此, 规范晕厥的诊断与治疗十分重要。 自中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会 2006 年发布晕厥诊断与治疗中国专家共识以来, 在晕厥的发病机制、诊断与治疗方面取得了长足进展, 特别是 2009 年欧洲心脏病学学会 (ESC) 修订了晕厥诊断与治疗指南, 2011 年加拿大心血管学会发布了晕厥诊断的标准方案。 目前, 针对中国人群晕厥的相关研究较前有所丰富, 包括流行病学、临床特征、诊断方法及有关血管迷走性晕厥、心源性晕厥的预后分析, 但数据仍然有限, 无论流行病学、发病机制还是治疗手段方面, 均缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究以及相关的基础研究。 引用《中华内科杂志》晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版） 二、适应症，禁忌症 直立倾斜试验 方法: 1. 若建立静脉通路, 在倾斜开始前应至少平卧 20 min, 若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧 5 min。 2. 倾斜角度应在 60°～70°之间。 3. 被动期持续时间最短 20 min, 最长 45 min。 4. 在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油, 固定剂量 300 ～400 μg。 给予异丙肾上腺素时, 1 ～3 μg/min, 逐渐增加, 使平均心率超过基线水平的 20% ～25% 。 适应证: 1. 在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件 (如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业) ; 或无器质性心脏病反复发生晕厥; 或虽然存在器质性心脏病, 但心源性晕厥的可能已经被排除。 2. 明确患者发生反射性晕厥的易感程度。 3. 鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。 4. 鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。 5. 评估不明原因反复发作的晕厥。 6. 评估频繁晕厥和心理疾病的患者。 禁忌证: 1. 不推荐用于评估治疗。 2. 缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证, 对已知有心律失常的患者也要慎重。 诊断标准: 1. 无结构性心脏病患者出现反射性低血压 / 心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压 (伴或不伴有症状) 分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。 2. 无结构性心脏病患者出现反射性低血压 / 心动过缓, 未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。 3. 出现意识丧失时不伴有低血压和 / 或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。 并发症: 倾斜试验是一项安全的检查, 没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常, 或自限性的心房颤动, 但尚无试验过程中出现死亡的报道。常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。 尽管试验的风险很低, 仍建议准备好必要抢救设备。 引用《中华内科杂志》晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版） 三、倾斜试验阳性标准 1．血压下降收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。 2．心率减慢窦性心动过缓（50/min），窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。 3．接近晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失