缺血性卒中定位、定性诊断.pptVIP

缺血性脑卒中 缺血性脑卒中：由于脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致神经系统症状伴/不伴脑组织坏死的总称。 分类：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。 TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。脑梗死在影像学上有改变，也称为缺血性改变。 分水岭 两条动脉供血区之间的边缘地带。 * * 胡 炜 缺血性卒中 定位、定性诊断(1) A 定位诊断 B 定性诊断 A 定位诊断 概述 前循环解剖及疾病定位 后循环解剖及疾病定位 分水岭 盗血 两系一岭： 颈内动脉系 ：前循环. 椎-基底动脉系：后循环 分水岭 概述1 脑动脉血管 分段篇 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 A1：水平段 A5：终段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段 P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段 V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 大脑后动脉 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 眶额动脉 前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉 眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉 额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼胝体动脉 亦称后胼周 动脉 丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 蚓支 半球支 内侧组 外侧组 迷路动脉 亦称内听动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 小脑上动脉 大脑后动脉 内侧支 中间支 外侧支 缘支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉 额内前 额内中 额内后 旁中央 分支篇 按供应区域分为: 皮层支 （营养皮质和浅层髓质）和 中央（深穿）支 （供应基底核、内囊及间脑）， 二者均自成体系，互不吻合 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。 皮质支 中央支 皮层支 中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉。例如：纹状体动脉、豆纹动脉。 相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。 大脑中动脉的中央支 中央支 中央支 脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其它血管（侧支血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 概述2 脑循环代偿--侧支循环 脑侧支循环的定义 脑侧支循环是决定急性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带面积的主要因素。 a b a b 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 侧支循环分为 一级侧支（Willis环） 二级侧支（软脑膜侧支 、眼动侧支等） 三级侧支（新生血管） 一级侧枝 Willis 环 二级侧枝 眼动脉及软脑膜侧支等 脑侧枝循环的分类 二级侧枝 颅外动脉侧枝循环 通过面动脉(a)，上颌动脉(b) ， 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。 脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔 (e) 及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。 Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284. 二级侧枝 颅内动脉侧枝循环 后交通动脉 (a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系. * * *